Відомо, що нормальні пологи не повинні завдавати травм ні матері, ні дитині. Однак на практиці так буває далеко не завжди. Висока частота запальних процесів, в першу чергу в піхву, відсутність психологічної готовності жінок до пологів - все це веде до родового травматизму. Серед наслідків неадекватної поведінки жінки під час пологів - різні розриви і травми м'яких тканин родових шляхів.
причини розривів
Розриви шийки матки найчастіше виникають в кінці першого періоду пологів, коли шийка матки ще не повністю відкрилася, а головка плоду вже притулилася до входу в малий таз, тисне на сечовий міхур і пряму кишку; при цьому виникає бажання тугіше і тим самим позбутися від болю. Однак робити цього в жодному разі не слід, так як тиск на ще не відкрилася шийку матки приводить до її розривів. У свою чергу, за принципом "сила дії дорівнює силі протидії", шийка матки тисне на головку плоду і призводить до додаткових травм у ще не народженої дитини. Головка плоду повинна опускатися повільно, поступово розширюючи тканини піхви і промежини. Будь-яке форсування може привести до травм піхви - саден і розривів. Для того щоб цього не сталося, потрібно слухати рекомендації лікаря і акушерки і не тужитися раніше, ніж головка повністю заповнить все піхву і дійде до виходу з малого таза.
У процесі народження голівки і плічок плоду може травмуватися сама промежину - статеві губи. Це відбувається при швидкому розгинанні голівки під час її народження.
Не варто забувати, що запальний процес в піхві (кольпіт, вульвовагініт) сприяє значно більшою травматизації м'яких тканин родових шляхів. Тому всім жінкам рекомендується здати мазки на флору з піхви в 36 тижнів вагітності і при необхідності пройти відповідне лікування.
Коли виникає необхідність в епізіотомії і перінеотоміі?
Досить часто складаються ситуації, коли самі акушери розрізають промежину, щоб збільшити обсяг вульварного кільця і вкоротити другий (потужной) період пологів. Епізіотомія (бічний розріз промежини) або перінеотомія (прямий розріз промежини) проводиться при явищах загрози розриву промежини - коли народжується голівка перерозтягуються тканини вульварного кільця, шкіра промежини блідне і готова луснути. Оскільки рівні краї різаної рани легше зростаються, акушери вважають за краще розсікти промежину, ніж чекати, поки вона сама розірветься. Епізіо і перінеотомію виробляють і при внутрішньоутробної гіпоксії плода, щоб зменшити тиск з боку промежини на головку дитини і дещо прискорити процес народження. Показанням до епізіотомії є також передчасні пологи; в цьому випадку розріз робиться для того, щоб вульварное кільце не травмувало головку недоношеної дитини. Розріз проводять і при пологах в тазовому передлежанні, щоб полегшити виведення головки.
Промежину розрізають ножицями вниз від піхви до прямої кишки (перінеотомія) або направо навскоси (епізіотомія) на глибину 2 - 2,5 см в момент максимального розтягування тканин. При цьому знеболювання не виробляють. По-перше, це екстрена операція, і кошти для анестезії не встигнуть подіяти, а по-друге, при перерозтяганні тканин промежини народжується головкою плода біль від епізіо або перінеотоміі не сприймається окремо від фонової болю.
Лікування розривів і розрізів
Щоб виявити травми, після пологів лікар обов'язково оглядає м'які тканини родових шляхів. Незалежно від того, були це розриви або розріз, цілісність тканин обов'язково відновлюється. Чи буде застосовуватися знеболювання і яке саме, залежить від ступеня пошкодження родових шляхів. Якщо у жінки виявлено тільки розриви шийки матки. то знеболювання не потрібно, так як вважається, що в шийці матки відсутні больові рецептори. На розриви шийки матки накладають шви розсмоктується нитками (кетгутом або вікрілом). Знімати їх не потрібно.
Якщо виявлені розриви піхви і малих статевих губ. їх зашивають, як правило, під місцевою анестезією. Як і при розривах шийки матки, як шовного матеріалу використовують розсмоктуються нитки.
Якщо була пошкоджена промежину. в залежності від глибини рани роблять або місцеве знеболення, або внутрішньовенний наркоз. Якщо під час пологів використовувалася перидуральная анестезія, то жінці просто вводять додатково чергову дозу анестетика. Цілісність промежини відновлюється пошарово. Спочатку ретельно зіставляють м'язи - глибокі і поверхневі, потім накладають шви на шкіру. Якщо шви накладають кетгутом, знімати їх не потрібно, а якщо шовковою ниткою, то шви знімають на 5 - 7-й день після пологів.
У післяпологовий період шви на промежині і малих статевих губах обробляють перекисом водню і розчином "марганцівки" або "зеленки" 1 раз в день. Це робить акушерка в післяпологовому відділенні. Якщо розриви м'яких тканин родових шляхів були глибокими, то можливо призначення антибактеріальних препаратів - через близькість прямої кишки і можливості інфікування.
Після пологів всім жінкам рекомендується підмивання після кожного відвідування туалету; особливо важливо виконання цієї гігієнічної процедури для породіль зі швами на зовнішніх статевих органах. Слід пам'ятати, що підмиває руху слід здійснювати спереду назад, від лобка до прямої кишки, щоб зменшити ймовірність попадання мікробів в рану.
Пацієнткам зі швами на промежині не рекомендується сидіти протягом 10 - 14 днів (сідати можна тільки на унітаз). Жінка може тільки стояти, лежати і дуже акуратно сідати на ліву сідницю на тверду поверхню - інакше можливе розходження швів.
Можливі наслідки
При наявності розривів шийки матки, особливо глибоких, при супутньому запальному процесі в піхву після накладення швів може сформуватися рубцева деформація - стан, при якому сполучна тканина рубців деформує шийку матки. Надалі це дефект можна виправити за допомогою лазера, а при більш глибокому ураженні проводять хірургічну корекцію - пластику шийки матки.
Розриви піхви і малих статевих губ гояться практично без наслідків і без видимих рубців. Однак при розривах в області клітора може порушитися чутливість в цій зоні.
Загоєння промежини може пройти без ускладнень - залишиться лише шкірний рубець. При наявності кольпіту можливо розходження швів на промежині, формування неспроможності м'язів тазового дна з подальшим вилученням стінок піхви і матки. У такій ситуації через кілька місяців після пологів потрібно досить складна операція - пластика піхви. Тому кожна жінка з неспроможністю м'язів тазового дна повинна вирішити для себе питання про те, чи буде вона ще народжувати. Якщо так, то з пластикою можна почекати. Справа в тому, що після подібної операції пологи можливі тільки за допомогою операції кесаревого розтину.
Чи можна уникнути розривів і розрізів? Однозначно відповісти на це питання не можна, адже пологи - процес непередбачуваний. Але, як уже було сказано, багато що залежить від самої жінки - від її спокою і готовності виконувати всі вказівки лікаря.