Родові шляхи жінки при появі дитини на світ зазнають значного розтягування. В результаті виникають пошкодження м'яких тканин у вигляді тріщин, саден або глибоких ран. Як утворюються розриви при пологах і чи можна уникнути їх появи?
Причини розривів під час пологів
Розриви промежини, вульви і шийки матки відбуваються в кінці першого і на початку другого період пологів. Найчастіше ушкодження м'яких тканин зустрічаються у первісток. Розриви можуть бути самої різної локалізації та інтенсивності, від незначних тріщин до глибоких пошкоджень шкіри і підлеглих тканин. Серйозні травми супроводжуються кровотечею.
Фактори, що підвищують ризик розривів під час пологів:
- ригідність (погана еластичність тканин) у жінок старше 30 років;
- запальні захворювання статевих шляхів;
- великий плід;
- вузький таз;
- стрімку течію пологів;
- слабкість пологової діяльності;
- неправильна поведінка породіллі.
Розрив або розріз?
Травмі м'яких тканин передують певні ознаки. Про загрозу розриву промежини говорить значне випинання її вперед, набряклість, блідість і ціаноз шкіри. Якщо в цей момент не вжити жодних заходів, на шкірі з'являться тріщини, що переходять в розриви. Що може зробити лікар в такій ситуації?
При загрозі розриву промежини лікар робить її бічній (епізіотомія) або серединний (перінеотомія) розріз. Епізіотомія застосовується у більшості породіль як найбільш щадний метод. Перинеотомія використовується рідше, оскільки після цієї операції загоєннятканин йде набагато повільніше. Розріз промежини по середньої лінії зазвичай застосовується при передчасних пологах.
Епізіотомія - це не примха лікаря, а необхідність. Рівні краї різаної рани зростаються набагато краще, ніж хаотичні розриви м'яких тканин. Саме тому лікарі вважають за краще зробити розріз, ніж чекати, поки промежину сама розірветься. Розріз проводиться і в разі вираженої гіпоксії плода, щоб зменшити тривалість другого періоду пологів і скоротити перебування дитини в умовах браку кисню. При передчасних пологах перінеотомія покликана захистити крихкі кістки малюка від серйозних травм при проходженні родових шляхів.
Розсічення промежини проводиться спеціальним інструментом. Доктор розсікає шкіру і м'які тканини на глибину 2-3 см в момент максимального їх натягу. Знеболювання не проводиться. Маніпуляція робиться екстрено, і будь-який анестетик просто не встигне подіяти. У момент розтину біль не сприймається жінкою на тлі потуг, тому анестезія тут просто не має сенсу.
Лікування розривів під час пологів
Після народження дитини і відходження посліду доктор оглядає м'які тканини жінки. При розривах шийки матки проводиться їх ушивання розсмоктується нитками. Такі нитки не потрібно знімати - вони зникнуть самі собою через 2 тижні.
Розриви піхви і вульви вшиваються під місцевою анестезією. Для ушивання також використовуються розсмоктуються нитки. При пошкодженні промежини може знадобитися місцева або загальна анестезія. Шви використовуються розсмоктуються або знімні. В останньому випадку шви знімають на 5-7 день після пологів.
У післяпологовому періоді шви промежини і вульви обробляються розчином антисептика щодня. При серйозних травмах доктор може призначити антибактеріальну терапію.
Пологи без розривів: міф чи реальність?
Чи можна уникнути розривів і розрізу промежини під час пологів? Багато що визначається настроєм жінки, що народжує. Від дій породіллі в другому періоді пологів залежить, чи виникнуть у неї пошкодження м'яких тканин. Під час потуг потрібно виконувати всі розпорядження акушерки. Досвідчена медсестра скаже, коли саме потрібно тужитися, а коли слід дихати і не робити ніяких інших дій. При злагодженій роботі породіллі і медичного персоналу пологи можуть пройти без єдиного розриву.
Що ще допоможе уникнути розривів?
- Вживання рослинної олії протягом всієї вагітності (по 1 ст. Л. В день) для підвищення еластичності тканин.
- Заняття йогою або гімнастикою для вагітних з тією ж метою.
- Масаж промежини в третьому триместрі вагітності (з використанням рослинного масла).
- Інтимна гімнастика (вправи Кегеля).
- Правильна техніка дихання під час пологів.
- Своєчасне лікування запальних захворювань статевої сфери.
- Дбайливе ведення пологів.