Дебільність як діагноз
Різні психічні та фізичні порушення розвитку проявляються у кожної дитини в індивідуальному своєрідності. Виділяють первинні недоліки розвитку - ті, які виникли в результаті органічного ураження центральної нервової системи (головного мозку) і вторинні - порушення розвитку вищих психічних функцій (сприйняття, уяви, мовлення, мислення, пам'яті, уваги), що виникли в результаті порушень роботи центральної нервової системи (центральної нервової системи).
У дитини з розумовою відсталістю (УО) і загальноприйнятим діагнозом «олігофренія» спостерігаються різноманітні за формою і характером порушення роботи психіки. Але червоною ниткою протягом усього розвитку тягнеться недостатність насамперед розумової діяльності. Тобто у них первинний дефект саме розумова відсталість. Причому це порушення розвитку має незворотний характер. І виникає або під час внутрішньоутробного розвитку, або в перші роки життя дитини (в перші три).
Особливо слід відзначити, що використовуючи термін розумова відсталість можна мати на увазі не тільки олігофренію. Цей термін ширше. Так як порушення інтелектуальної діяльності можуть виникнути протягом життя людини на різних етапах, не тільки в дитинстві, під впливом самих різних обставин.
Тоді розумова відсталість буде супроводжуватися іншим діагнозом. Таким чином стає зрозуміло, що розумова відсталість - це не діагноз, не окрема хвороба, у якої є симптоми і яку можна лікувати. УО не визначає характер захворювання, а тільки дає оцінку рівня здібностей, можливостей дитини перш за все до навчання і засвоєння шкільних знань. У всякому разі, це один з найбільш явних і очевидних критеріїв.
Ступеня розумової відсталості
У даній статті буде розглядатися розумова відсталість у дітей саме в відношенні олігофренії.
Відповідно до сучасної медичної класифікації виділяють 4 ступеня розумової відсталості:
- Легка (дебільність)
- Помірна (коли дебільність знаходиться за значеннями загального рівня розвитку ближче до імбецильності)
- Важка (яскраво виражена імбецильність)
- Глибока (ідіотія)
І всі ці форми відносять до узагальненого назвою захворювання - олігофренії. Якщо ж незворотні порушення інтелектуального розвитку виникають у дитини після 3 років, коли у нього йде вже процес регресу розвитку раніше нормально сформованого головного мозку, це буде вже деменція (недоумство, придбане в результаті впливу різних патологічних факторів, наприклад, таке захворювання, як менінгоенцефаліт) . Йде зворотний процес, набуті навички та вміння губляться або набувають іншу форму.
Якщо дитина вміла говорити, то починають проявлятися серйозні порушення мови, наприклад. Терміни дебільність, імбецильність, ідіотія «прийшли» з МКБ 9 (міжнародної класифікації хвороб 9 перегляду). У МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду, актуальна на сьогоднішній день) ці терміни вже не використовується, офіційно. Але чимала кількість фахівців продовжують користуватися цими ж формулюваннями, до того ж ця термінологія «живе» в спеціальній літературі, яка ще дуже довго буде використовуватися сучасними вченими і фахівцями.
Легка розумова відсталість традиційно за ступенем і характером виразності порушень роботи ЦНС означала, що у дитини дебільність (іноді використовують термін «дебілізм», але він не є коректним).
Особливості розвитку дітей з легким ступенем розумової відсталості
У дитини розумова відсталість легкого ступеня робить його тотально недорозвиненим. Розвиток безумовно відбувається. Але з глибоким своєрідністю. аномальністю. Яка б не була причина виникнення УО, наскільки б сильна не була вражена центральна нервова система (головного мозок), разом з розпадом і видимим погіршенням динаміки розвитку дитини, відбувається і його розвиток.
Серед розумово відсталих дітей найбільше саме з легким ступенем. Вони можуть відставати від нормально розвиваються однолітків також у фізичному розвитку. Мати в анамнезі (історії індивідуального розвитку) супутні психічні захворювання і серйозні порушення розвитку емоційно-вольової сфери. Вони роблять характер розвитку дитини ще більш своєрідним, так як на тлі цих захворювань може відбуватися і розпад вищих психічний функцій. Симптоми з віком стають більш яскраво вираженими. Тому таким дітям абсолютно необхідно своєчасне комплексне лікування і постійне спостереження за станом їх здоров'я.
Особливості психічного розвитку проявляються особливо яскраво до початку організованого навчання. Тобто приблизно років з 3-4, коли починається дошкільну освіту. І вже стає зрозуміло, що їм потрібна організація особливих освітніх умов.
Як розпізнати розумову відсталість (дебільність) у дитини?
Зразкові ознаки, які можуть сказати про наявність УО (олігофренії), характерні для дітей раннього віку:
- Загальний розвиток відбувається з видимої затримкою (вони пізніше починають тримати голівку, повзати, стояти, ходити).
- Спостерігаються явні особливості розвитку емоційної сфери - діти пізніше починають посміхатися, їх емоційні реакції на появу близьких людей менше за часом і швидше згасають. Дитина на відміну від нормально розвивається однолітка може не прагнути до спілкування зі значимими дорослими.
- Пізніше формуються основи предметної діяльність. Вони часто не розуміють як грати з певними іграшками, найчастіше використовують їх не за призначенням. На картинках пізніше і починають впізнавати знайомі предмети, їм потрібно багаторазове повторення.
- Видимі порушення розвитку мови - словник збіднений і обмежений, діти часто починають говорити тільки після 3-х років.
- Вони не можуть виділяти себе в навколишньому світі. Погано можуть формулювати свої бажання.
СХОЖІ МАТЕРІАЛИ: Дислексія: що це за хвороба і як її лікувати?
У більш пізньому віці всі порушення розвитку «загострюються» ще більше, стаючи явними. Так як ігрова діяльність в дошкільному віці є провідною, то поспостерігавши за дитиною можна припустити, що у нього легка (найпоширеніша) ступінь розумової відсталості, якщо він:
- Насилу може грати в команді.
- Не розуміє як грати в сюжетно-рольові ігри, реальні ситуації з легкістю проектуються нормальними дітьми в ігрові (типу гри в «магазин», наприклад) викликають у таких діточок серйозні труднощі, їх уяву не розвинене на належному рівні. Вони часто роблять тільки одноманітні дії.
- Таких дітей важче організувати для навчання. Вони легко відволікаються, здаються більш розсіяними і незібраними.
- Творчі здібності зазвичай на дуже низькому рівні. Там, де потрібно проявити самостійність в мисленні або в вигадуванні чогось нового вони зазнають серйозних труднощів.
- Словесні інструкції їм важкі для точного запам'ятовування. Їх обсяг пам'яті обмежений. Довільна увага вкрай нестійке і швидко виснажується.
Коротка якісна характеристика розвитку дітей з легким ступенем УО в ранньому шкільному віці (з використанням матеріалів методичних рекомендацій для вивчення дітей з УО Забрамная С.Д. і Т.Н. Ісаєвої «Чи знаєте ви нас?»)
- Фізичний розвиток. Може відповідати віковим нормам, а може мати і незначні відхилення, щодо росту, ваги.
- Руховий розвиток. Спостерігаються порушення. Особливо це стосується узгоджених довільних рухів. Виконують прості дії за зразком. Але якщо справа стосуватиметься рухових вправ, що складаються з декількох етапів, то виникнуть труднощі. Наприклад, якщо дати інструкцію зробити три присідання, потім два нахилу вперед. Хода зазвичай стійка.
Є труднощі при виконанні вправ з одночасним використанням рук і ніг. Наприклад, присідання з одночасним розведенням рук в сторони. Тонка моторика порушена, пізніше починають правильно тримати ручку або олівець, важче навчаються письма. Але в той же час, є діти з УО, які можуть довго і успішно виконувати одноманітні дії, що вимагають далеко не найнижчого рівня розвитку дрібної моторики, займатися вишиванням, наприклад, або виточувати дрібні деталі на верстаті. Кожен випадок треба розглядати індивідуально.
СХОЖІ МАТЕРІАЛИ: Як лікувати тахілалія, які вправи і тренування виконувати?
Рівень сформованості вищих психічних функцій (сприйняття, пам'яті, мислення, мовлення, уяви) дітей з легким ступенем УО
- Сприйняття. При зоровому сприйнятті, пред'явленні картинок з предметами, погано групують предмети зі схожими ознаками. Наприклад, при показі картинок з предметами меблів не завжди можуть об'єднати, наприклад, стілець, крісло, шафа в одну групу. Або не можуть згрупувати картинки з різними зображеннями овочів, фруктів. Причому часто не можуть співвідносити зображення предметів з реальними предметами. Якщо демонструвати їх не одночасно, без пояснення. Кольори розрізняють, але з відтіночними нерідко зазнають труднощів.
Відчувають труднощі в звіряння звукових стимулів, як музичних, так і побутових. Не можуть вербалізувати (висловити словами) позначення звуку. Тактильне сприйняття також може бути порушено. Розпізнавання добре знайомих предметів на дотик із закритими очима часто представляє для таких дітей серйозні труднощі. Загалом, сприйняття предметів і явищ часто фрагментарно і безсистемно. Необхідна організуюча допомога.
Особливості навчання дітей з УО в легкого ступеня
Основний упор робиться на навчання трудовим навичкам, щоб згодом підліток міг опанувати робітничою професією (маляр, швачка, слюсар-сантехник і т.д.). Основа шкільної програми для дітей з легким ступенем розумової відсталості - це заняття з трудового навчання. При визначенні освітнього маршруту розумово відсталого дитини потрібно враховувати наявні можливості і своєчасно виявляти потенційні можливості до засвоєння різного програмного матеріалу. Для цього треба ретельно опрацьовувати програму психолого-педагогічного супроводу дитини впродовж всього періоду навчання.
Без спеціально організованого освітнього процесу розумово відсталі діти ризикують залишитися безпомічними і марними. Виховання і навчання дітей з розумовою відсталістю вимагає великого педагогічної майстерності та ретельно вивірених методів корекції (наскільки це можливо) вад розвитку. І тоді ці діти зможуть надалі плідно працювати, створювати сім'ю, нормально жити, в загальному, бути повноцінними членами суспільства.
Діагностика становить неабияку складність, так як на ранніх етапах розвитку розумова відсталість схожа за своїми ознаками на затримку психічного розвитку. Випадки педагогічної занедбаності також часом приймають за розумову відсталість. Тому так важливо комплексне і не одноразове всебічне обстеження дитини.