Одна з найбільш частих причин жіночого безпліддя полягає в порушенні функціонування маткових (фаллопієвих) труб. У цьому випадку мова йде про так званому «механічному» безплідді.
Як відомо, маткові труби - парний орган, що представляє собою тонкі трубки, що ведуть від кожного яєчника до матки. Одним кінцем вони безпосередньо з'єднуються з маткою, другий же кінець, який має воронкообразное розширення (на зразок розтруба труби), відкритий в черевну порожнину в області яєчників.
У фазі овуляції яйцеклітина (ооцит), дозріла в яєчнику і вивільнена з фолікула, потрапляє в трубу і рухається у напрямку до матки. Сперма ж рухається в протилежному напрямку - з піхви через шийку матки і порожнину матки в трубу. Функція труб - забезпечити можливість зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдами. Якщо запліднення відбулося, зигота (ембріон на першій стадії свого розвитку) рухається в порожнину матки, підштовхує віями, які покривають внутрішню поверхню труби. При сприятливому розвитку подій досяг матки зародок прикріплюється до її стінки і вкорінюється в ній. З цього моменту починається розвиток вагітності. Звідси ясно, що будь-яка перешкода в просвіті труби або пошкодження миготливого епітелію чреваті критичними наслідками для репродуктивної функції жінки: це або неможливість настання або розвитку вагітності, або ризик розвитку позаматкової вагітності.
Що таке сактосальпинкса?
Сактосальпинкса (або гідросальпінкс) сам по собі представляє собою порожнє округле утворення в матковій трубі. У ньому накопичується ексудат - як правило, серозний, іноді гнійний (в останньому випадку розвивається так званий пиосальпинкс). Подібне освіту, незалежно від його вмісту, згодом закупорює просвіт труби в області її повідомлення з маткою і ускладнює просування яйцеклітини в порожнину матки.
Іноді під тиском скопилася рідини «мішечки» прориваються, і їх вміст виливається в порожнину матки (так званий вентильний сактосальпинкса). Згодом, однак, освіти з'являються знову.
Захворювання носить запальний характер, воно може бути як одностороннім, так і двостороннім, може протікати як у гострій, так і в хронічній уповільненої формі. Простим сактосальпінкси називають патологічний процес, при якому формується тільки одна порожнина з ексудатом. При утворенні декількох порожнин в одній трубі говорять про фолікулярному сактосальпінкси.
Основні причини розвитку сактосальпинкса (гидросальпинкса)
- Запальні процеси маткових труб і / або яєчників (в т.ч. Андекс)
- Спайковий процес - в т. Ч. Після хірургічних втручань
- Інфекції статевих шляхів (гонорея, хламідії)
- ендометріоз
Симптоми сактосальпинкса (гидросальпинкса)
В цілому симптоми сактосальпинкса збігаються з ознаками звичайного запалення фаллопієвих труб: рясні водянисті виділення зі статевих шляхів, гострі переймоподібні або тягнуть болі, підвищення температури тіла, іноді - порушення менструального циклу, дисменорея (сильні болі під час менструації). Однак захворювання може протікати безсимптомно - в більшості випадків воно виявляється при обстеженні з приводу безпліддя, або при позаматкової вагітності.
Діагностика сактосальпинкса (гидросальпинкса)
Як правило, патологія досить легко діагностується за допомогою рентгенівського дослідження з контрастною речовиною (гістеросальпінгограмм). Крім того, на УЗД може бути виявлено скупчення рідини між яєчником і маткою, виражене розширення і подовження труби, її деформація. Відзначимо, що здорові труби на УЗД не візуалізуються - їх можна побачити тільки в разі патологічного скупчення рідини.
І нарешті, третій метод діагностики сактосальпинкса - лапароскопія.
Лікування сактосальпинкса (гидросальпинкса) в Герцлія Медікал Центр
Лікування сактосальпинкса (гидросальпинкса) спрямоване насамперед на усунення проблеми безпліддя.
У цій галузі медицини в останні десятиліття багато принципово змінилося. Так, в минулому, наприклад, існувала практика проведення операцій по реконструкції труб та відновлення їх прохідності. У той же час, статистика показала, що ефективність таких втручань з точки зору шансів на досягнення вагітності дуже низька.
У більшості випадків сама операція приводила до утворення спайок і, як наслідок, непрохідності труб. Більш того: втручання значно підвищувало ризик позаматкової вагітності (запліднене яйце нерідко приживалося в трубі, не досягаючи матки).
З огляду на сказане, ясно, що найбільш ефективним методом досягнення вагітності має бути екстракорпоральне запліднення: адже при ЕКЗ функції труби не задіюються, зустріч гамет (чоловічих і жіночих репродуктивних клітин) відбувається поза організмом, в пробірці.
Однак і допоміжні репродуктивні технології, як показала практика, не завжди дають вичерпну відповідь при даному захворюванні. Справа в тому, що проведення ЕКО на тлі сактосальпинкса (гидросальпинкса) загрожує невдачею з тієї причини, що вміст утворень в трубі може потрапити в порожнину матки. Ексудат ж містить токсини, здатні перешкодити закріпленню зародка, тобто впровадження його в слизову оболонку матки, або створити вороже середовище для подальшого розвитку вагітності на її ранніх етапах. Цим, до речі, пояснюється безпліддя у жінок з одностороннім сактосальпінкси. Здавалося б, при односторонній непрохідності ніщо не заважає проходженню яйцеклітини з яєчника на здоровій стороні - і тим не менш, вагітність не виникає або не розвивається: мабуть, саме захворювання, а саме, що потрапляє в матку ексудат з ураженої труби, провокує проблеми з закріпленням зародка в матці.
Ось чому на сьогодні прийнятої практики є видалення хворої труби (або хірургічне її відділення від матки) і подальше проведення ЕКЗ.
Рішення про проведення операції приймається зазвичай на підставі даних обстеження (УЗД, рентгену). Невдала спроба ЕКО при діагностованому сактосальпінкси (Гідросальпінкс) може вважатися прямим показанням до хірургічного втручання.