опис:
Сальпінгіт- запалення маткових труб. Найчастіше супроводжується одночасним запаленням яєчників. Викликається різноманітної мікрофлорою (Мустафа-і стрептококи, ешерихії, гонококи, мікобактерії туберкульозу та ін.). Процес починається зі слизової оболонки труби (ендосальпінгіт), потім переходить на м'язову оболонку і серозний покрив її. В результаті слипчивого процесу складки внутрішньої оболонки маткових труб згуртовуються, виникає їх непрохідність. Скупчення ексудату призводить до розвитку гидросальпинкса, гною - піосальпінксу, крові - гематосальпінкса.
Симптоми, перебіг. Захворювання протікає в гострій, підгострій і хронічній формі (при гени-Тальному туберкульозі має хронічний перебіг). Гостра стадія характеризується високою температурою, болем у животі і поперекової області, явищами подразнення очеревини. У хронічній стадії виражений больовий синдром з утворенням мішечкуваті запальних утворень (сактосальпинкса).
Діагноз грунтується на даних анамнезу і клінічних проявах захворювання. Важливе значення для встановлення етіології сальпінгіту має мікробіологічне дослідження (мікроскопія мазків, посіви на живильні середовища) вмісту сечівника, піхви і каналу шийки матки. Матеріал для дослідження мікрофлори та визначення чутливості її до антибіотиків слід брати при первинному зверненні хворий до гінеколога, до початку антибактеріальної терапії. При оцінці результатів дослідження необхідно враховувати, що найбільш близька до мікрофлорі маткових труб мікрофлора каналу шийки матки. Однак в хронічній стадії запалення, особливо при раніше проведеної антибактеріальної терапії, мікрофлора каналу шийки матки порівняно рідко ідентична такій в маткових трубах. При підозрі на гонорею матеріал для дослідження беруть з найбільш типових областей локалізації інфекції; При хронічному перебігу хвороби дослідження проводять після провокації (наприклад, прийом солоної, гострої їжі).
Діагноз мотлох-дійного сальпингита підтверджують за допомогою серологічних досліджень і методів, які виявлятимуть хламідії і їх антигени в цитоплазмі клітин слизової оболонки каналу шийки матки. Хворих з підозрою на туберкульозний сальпінгіт направляють для обстеження в протитуберкульозний диспансер. При скупченні ексудату в прямокишково-матковому поглибленні виконують пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Лапароскопію проводять при гострому сальпингите в разі неможливості виключити гостре хірургічне захворювання (особливо гострий апендицит), позаматкову вагітність або розрив піосальпінксу. Гистеросальпингография показана тільки при хронічному процесі для уточнення прохідності маткових труб. УЗД для діагностики сальпингита мало інформативно. Диференціальний діагноз найбільш часто проводять з гострим апендицитом, порушеної трубної вагітністю, апоплексія яєчника. Лікування гострого та підгострого сальпингита, а також вираженого загострення хронічного сальпінгіту (підвищення температури тіла, ексудативний процес в області придатків матки, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ) проводиться в стаціонарі. Хроні- I ний сальпінгіт поза загостренням і при загостренні без інфекційно-токсичного компонента лікують амбулаторно. При гострому, підгострому сальпингите і загостренні хронічного внутрішньоматковий контрацептив повинен бути негайно вилучено. У стаціонарі призначають лікувально-охоронний режим із суворим постільним режимом, лід на Гіпогей-стральную область (до 2 ч з перервами 30-60 хв протягом 1-2 діб), щадну дієту. Ретельно стежать за діяльністю кишечника і сечового міхура. Проводять антибактеріальну, дезінтоксикаційну, десенсибілізуючу, загальнозміцнюючу і розсмоктуючу терапію. При гострому і підгострому сальпингите, а також при інфекційно-токсичному варіанті загострення хронічного сальпінгіту проводиться антибактеріальна терапія з урахуванням етіології сальпінгіту і чутливості збудника інфекції до антибактеріальних засобів. У 1-у добу перебування хворий в стаціонарі, коли відсутні лабораторні дані про характер збудника інфекції та його чутливості до антибактеріальних засобів, призначають антибіотики широкого спектру дії. Використовують напівсинтетичні пеніцідліни (окса-циллин, ампіцилін, ампіокс), цефалоспорини (це-фалорідін, цефалексин, цефазолін), препарати тет-раціклінового ряду, аміноглікозиди (неоміцин, ка-наміцін, гентаміцин), левоміцетин та ін. Лікування антибіотиками рекомендується тривати не менше 10-14 днів. Антибіотики доцільно поєднувати з похідними нитрофуранов (фуразолідон, фуразо-лін, фурадонін, фурагін), які ефективні відносно грампозитивних і грамнегативних бактерій, великих вірусів, трихомонад. При хламідійної інфекції ефективні препарати тетрациклінового ряду, антибіотики-макроліди (сумамед, еритроміцин), фторхінолони (таривид). При анаеробної інфекції і трихомоноз застосовують метронідазол. У зв'язку з небезпекою розвитку дісбак- теріоза і кандидозу при застосуванні антибіотиків і метронідазолу необхідно одночасно призначати протигрибкові антибіотики: ністатин, леворин. Антибактеріальну терапію гонорейного і туберкульозного сальпінгіту проводять відповідно до принципів лікування гонореї і туберкульозу. При виражених явищах інтоксикації внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози з вітамінами, реополіглюкін, гемодез та ін. Призначають десенсибілізуючі засоби, нестероїдні протизапальні засоби (похідні піразолону), вітаміни С, Bj, Р, Е, кокарбоксилазу, глутамінової кислоти. При хронічному сальпингите в період ремісії і при загостренні без інфекційно-токсичного компонента антибактеріальна терапія показана тільки в тих випадках, якщо вона не проводилася раніше. Для стимуляції захисно-пристосувальних реакцій організму при хронічному сальпингите застосовують екстракт алое, ФіБС, екстракт плаценти, проводять ауто-гемотерапію. При виражених спаєчних зміни в малому тазу показані ферментні препарати - лидаза, ронидаза. Доцільно призначати ректальні свічки, що містять лидазу (або Ронідаза), натрію саліцилат і амідопірин. З метою посилення неспецифічних імунологічних реакцій і підвищення резистентності організму в період стійкої ремісії захворювання під захистом антибіотиків застосовують бактеріальні полісахариди - пірогенал і продігіозан. Для досягнення знеболюючого ефекту і розсмоктування спайок в період ремісії показані місцеві фізіотерапевтичні процедури: ультразвук в імпульсному режимі, імпульсні струми низької частоти (діадинамічні, синусоїдальні модульовані, флюктуирующие), магнітне поле високої або ультрависокої частоти, бруду ( «труси», вагінальні тампони), озокерит, парафін, сульфідні, хлоридні, натрієві, миш'яковисті мінеральні води (ванни, вагінальні зрошення). Електрофорез кальцію при виражених спайках в малому тазу і особливо при облітерації маткових труб протипоказаний, тому що сприяє посиленню передаються статевим шляхом. При хронічному сальпингите голкорефлексотерапія надає болезаспокійливу дію і сприяє регресу патологічних змін, усунення функціональних розладів. Оперативне лікування при сальпингите проводять в основному в разі формування сактосальпинкса або тубооваріального освіти при недостатній ефективності консервативної терапії.
Прогноз для одужання і відновлення репродуктивної функції не завжди сприятливий.
Профілактика включає боротьбу з абортами, запобігання післяпологових та післяабортних ускладнень, ретельний облік протипоказань при різних внутрішньоматкових втручань, своєчасну ліквідацію вогнищ екстрагенітальної інфекції, ефективне лікування захворювань органів малого таза. Велике значення має гігієнічне виховання дівчаток і жінок. САЛИ1