Психодинамически-орієнтовані моделі психосоматичних розладів 83
ня, які зазвичай не привертають свідомого уваги, сприймаються загострено. Їм надається непропорційно важ- ве значення, особливий сенс, що описано як «особистісна пере- ботка інтероцептивних відчуттів» (Банщиків В.М. та ін. 1967). Нерідко внаслідок дії цих психологічних механізмів природні відчуття розцінюються як неприємні, тревож- Цінні та потенційно небезпечні, а їх суб'єктивно пережита ін- інтенсивність посилюється.
Ще однією з особистісних особливостей, які є «фун- даментом» соматизации, є алекситимия, описана вище. Можна сказати, що при наявності алекситимии соматизація стано вится її обов'язковим наслідком, невід'ємною складовою частиною. У чистому ж вигляді, сама по собі соматизація являє собою щось на зразок «добровільної», усвідомленої алекситимии - в сенсі уявній беземоційності, стримування зовнішніх проявів емоцій. З психокорекційної точки зору наибо- леї частими витісненими емоційними реакціями, проявля- ющіміся в формі соматизации, є тривога і агресія, рідше - пригнічений сексуальний потяг. Фізіологічно соматизація є відбиток міжпівкульних механізмів внутріпсихічних конфлікту (зокрема, соматосенсорную усиле- ня - це прояв правополушарной активності). Тим самим прояви соматизации являють собою не що інше, як сиг- нали підсвідомості, його символічні послання на «мові тіла», відкидаємо механізмами свідомої цензури на рівні «предвоспріятія» (по К. Роджерсу). Тут же закладений і механізм пси хокоррекціі, а саме здійснення свідомо-подсознатель- ної комунікації за допомогою психологічної саморегуляції - довільного створення змінених станів свідомості, позволя- чих домогтися усвідомлення прихованого змісту цього послання (фо кусіровка по Ю. Джендлін, методика «психологічної зворотного зв'язку »І. Шаліфа, метод ретро).
10. «Неповноцінність органу» і її психічна компенсація (А. Адлер)
Свій внесок у вирішення проблеми психосоматичної спеціфіч- ності вніс також Альфред Адлер. Найбільш відомим представле-
ням розробленої ним індивідуальної психології є поняття комплексу неповноцінності, що розвивається у дитини внаслідок усвідомлення власної безпорадності і незащіщен- ності і зберігається протягом дорослого життя (по Адлеру, для людини жити означає відчувати власну неповноцінність). Шлях до позбавлення від цього комплексу відкриває закладений в психіці принцип компенсації, що є в сучасному ро- манії основою для особистісного зростання. З його допомогою людина мо- жет не тільки подолати початкову неповноцінність, а й до- битися більшого (гиперкомпенсация), а часом навіть «піднятися» на оточуючими (таким чином, комплекс неповноцінності трансформується в прагнення до переваги, особливо коли людина переслідує не реальні життєві мети, а ілюзорні, «фіктивні»).
В одній зі своїх робіт - «Дослідження неповноцінності органу та її психічної компенсації» - Адлер описав примене- ня даного підходу до проблеми психосоматичної спеціфіч- ності, до пояснення того, яким чином невроз «вибирає» свої органи-мішені. При цьому він розширив уявлення про суб'єктів- тивно пережитої «неповноцінності» як джерелі роз- ку неврозів і особистісних розладів, переносячи його з душева- ної життя на тілесні функції. Поширюючи цей принцип «неповноцінності» на стан окремих органів тіла, Адлер говорив про те, що саме початкова, можливо, вроджена «неповноцінність» органу, тісно пов'язана на особистісному уров- не з «неповноцінністю» психологічної, робить його підвищено- але вразливим для формування психосоматичних розладів. Тим самим у формуванні комплексу неповноцінності уча- ствуют три джерела: неповноцінність органу, а також ставлення-ня до дитини з боку батьків, яке може бути над- мірно патронують або, навпаки, відкидає. При цьому орга ническая неповноцінність може бути в значній мірі компенсована, подолана за рахунок резервів як псіхологічес ких, так і фізіологічних.
Згодом справедливість цих ідей Адлера, як уже від- відзначалося, була переконливо показана з точки зору нейропсіхо- логії видатним вітчизняним ученим Л.С. Виготським. Соглас- але розробленої ним теорії вищих психічних функцій, ізна- чільного неповноцінність одного з них може компенсуватися за
Психодинамически-орієнтовані моделі психосоматичних розладів 85
рахунок додаткового розвитку інших функцій і, можливо, за рахунок посилення психічного розвитку в цілому.
Перша з цих моделей (П. Куттер) розглядає псіхосо- тичних розлад як прояв «нелюбові до собственно- му тілу», яка нерідко є наслідком фізичної «недо- люблених» в ранньому дитинстві, нестачі материнського душева- ного тепла. Звідси виникає і пов'язаний з раннім досвідом стереотип «покинутості», гостре переживання власної ненуж- ності і безпорадності. Саме вони створюють ту живильну сре- ду, на якій відбувається розвиток депресії і її тілесного вирази - психосоматичних розладів.
Іншими варіантами розвитку порушень, описуваних як «боротьба за своє тіло», можуть стати надмірна симбиотическая при- в'язані матері і дитини (що створює основу для невротічес- кого «злиття» з боку дитини в більш старшому віці), ги перопека з боку матері або підвищена критичність, над- мірно суворе ставлення до дитини в період формування Супер-Его (в основному від року до трьох років).
Модель базисного порушення по М. Балінту пов'язана з не- стійкістю самооцінки, «плинністю» образу «Я» і, по суті, являє собою особистісний розлад за типом завісімо- сті. У термінах психоаналізу це недостатня диференційованість функції «Я», а на тілесно-психологічному рівні - несформованість його тілесних кордонів. Наслідком подобно- го розлади є гіпертрофована потреба в захисті і заступництві, звичний перенесення відповідальності