САРКОЇДОЗ: УНІКАЛЬНИЙ ДОСВІД РЕСПУБЛІКИ ТАТАРСТАН
- Що таке саркоїдоз? Певно не всі лікарі знайомі з цим захворюванням?
- Саркоїдоз - системний відносно доброякісний гранулёматоз невідомої етіології, що характеризується скупченням активованих Т-лімфоцитів (CD4 +) і фагоцитів, освітою несекретірующая епітеліоідноклеточних неказеіфіцірованних гранульом. Згідно МКБ-10 він віднесений до "Класу III. Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення з залученням імунного механізму ", тобто не є ні інфекційним, ні" чисто "пульмонологічного захворюванням. У світовій практиці з цим захворюванням працюють лікарі загальної практики, пульмонологи, ревматологи, дерматологи, кардіологи. У нас з ним найчастіше зустрічалися фтизіатри, пульмонологи, ревматологи і дерматологи. Причина виникнення саркоїдозу поки невідома.
- Чи давно ви знайомі з цим захворюванням?
- С саркоїдоз мене познайомив один з провідних російських фахівців з дисемінований процесам в легенях, директор Санкт Петербурзького НДІ пульмонології М.М.Ільковіч в 1980 році. З тих пір ця хвороба не дає мені спокою. Співробітники нашої кафедри, у яких мені теж довелося вчитися - Р.І.Слепова і К.Ш.Шагідулліна - теж багато і цілеспрямовано займалися саркоидозом. Я навчався в Російському НДІ фтизиопульмонологии, де познайомився особисто з роботою професора С.Е.Борісова - визнаного в усьому світі вітчизняного "саркоідолога". Зараз у нас проводиться спільна робота з Центральним НДІ туберкульозу РАМН, зокрема з професорами Е.І.Шмелёвим, І.Е.Степаняном, д.м.н. В.Романова, співробітниками Російського НДІ пульмонології.
- З чим пов'язаний інтерес до нашої республіці європейських фахівців?
- У чому особливості Вашого підходу до організації діагностики та лікування саркоїдозу?
- А як організовані діагностика і лікування саркоїдозу в інших регіонах Росії?
- По різному. У більшості випадків хворих лікують і спостерігають в протитуберкульозних диспансерах по VIII групі диспансерного обліку, нарівні з хворими на туберкульоз. У Петербурзі більше 20 років саркоидозом займаються як фтизіатри, так і пульмонологи. У Ростові, Самарі і ряді інших міст Росії саркоїдоз активно вивчають терапевти-пульмонологи. В Уфі з саркоїдоз пов'язана ціла династія фтизіатрів Амінева. Та й я себе вважаю як пульмонологом, так і фтизіатром. Ці дві спеціальності в країні з неблагополучною ситуацією з туберкульозу повинні бути взаємопов'язані.
- І все таки, чому Ви хочете якихось нововведень, адже протитуберкульозні диспансери мають діагностичні відділення, там іноді спостерігалися хворі саркоїдоз?
- Дійсно, і наші асистенти займалися саркоидозом в протитуберкульозних диспансерах. Але це був час, коли в СРСР саркоїдоз і туберкульоз вважали взаємопов'язаними захворюваннями. З появою методу ідентифікації мікробної ДНК - полімеразної ланцюгової реакції - було показано, що мікобактерії не грають прямої етіологічної ролі присаркоїдозі. Тригером саркоїдозу, але не його причиною, можеть стати будь-який імунологічний фактор у генетично чутливого людини. У зв'язку з цим в Західній Європі і Північній Америці саркоїдоз лікують в суворій ізоляції від хворих на інфекційні захворювання.
- Невже існує реальна небезпека зараження туберкульозом при саркоїдозі?
- На жаль, так. У літературі можна зустріти доведені факти захворювання на туберкульоз хворих саркоїдоз при їх контакті. Вітчизняні фтизіатри хворим саркоїдоз відразу призначають ізоніазид, щоб не допустити захворювання (аналогічні рекомендації поширені в Індії). Якщо хворий лікується у пульмонологів або ревматологів, то такої необхідності не виникає (при негативній туберкулінової пробі). Сьогодні, коли правова грамотність пацієнтів стрімко зростає, необхідно відповідально поставитися до підписання хворим листа інформованої згоди. Пацієнт без туберкульозу повинен знати, що лягає в туберкульозне установа, усвідомлювати і письмово визнавати можливий ризик захворювання.
- А які питання виникають у хворих саркоїдоз?
- Ми проводимо спільно з Нідерландами серйозне дослідження якості життя хворих саркоїдоз. Цей напрямок очолює к.м.н. М.Е.Гурилёва, курирують професор Е.М.Шмелёв (Москва) і доцент М.Дрент (Голландія). Якість життя цих пацієнтів помітно відрізняється від здорових, незрозуміла хвороба, про яку різні лікарі дають суперечливу інформацію, близькість хворих на туберкульоз створюють передумови до тривожно-недовірливою реакції. Якщо ж говорити простіше, то уявіть няньку з дитячого саду або вчительку, яка приносить медичні документи з протитуберкульозного диспансеру та доводить усім, що у неї немає туберкульозу ...
- Чи є якась перспектива узаконити захист хворих саркоїдоз від туберкульозу?
- Поки що, на жаль - немає. У проекті нові диспансерні групи обліку хворих на туберкульоз, у них не передбачалося зберегти саркоїдоз. Однак допускається створення саркоідних центрів по старому фтизіатричної принципом. Тобто психологічні страждання і страх захворіти можуть зберегтися.
- Що Ви, як головний пульмонолог, робите для цих хворих?
- Я, як головний пульмонолог, 2 роки тому представив в МОЗ РТ проект створення центру дисемінації на базі МКДЦ за підтримки онкологів. Були отримані позитивні рецензії головних фахівців Росії академіків М.І.Перельмана і А.Г.Чучаліна. Відповіді від нашого Міністерства охорони здоров'я немає донині. Вважаю, що не можна погодитися з тим, що ці хворі лікуються в тубучрежденіях на дуже дорогий ліжку, в сусідстві з полірезистентних на туберкульоз без кардіологічного, неврологічного, імунологічного обстеження, з тим, що відбувається додатковий витрата протитуберкульозних препаратів. Чотири я року приймаю хворих саркоїдоз, веду їх тільки амбулаторно. Можуть прийти всі бажаючі. Міські фтизіатри швидко, ефективно, без госпіталізацій дообстежать нововиявлених на туберкульоз, ведуть їх облік. На рівні республіки поки поширене стаціонарне перебування цих хворих в ПТД. У МКДЦ проводять повне обстеження безкоштовно. Онкологи або Бронхологія проводять верифікацію. Я прихильник швидкої, ефективної діагностики, а не пробної тривалої терапії. Це відповідає саме міжнародної концепції. Дуже хотілося б зберегти і закріпити законодавчо в Татарстані саме такий підхід до хворих саркоїдоз, що не повертаючи хворих для постійного перебування у фтизіатричні установи.
- А що, всі хворі саркоїдоз отримують гормони?
- Куди має звернутися хворий саркоидозом в Республіці Татарстан?
Розмову вів А.Сапожніков.