Поділитися з друзями:
Для пацієнтів, у яких виявлено саркома, операція є найбільш прийнятним методом лікування. Радикальність втручання залежить від місця розташування новоутворення, ступеня його інфільтрації в навколишні тканини, виявлення метастазів в довколишніх лімфовузлах і віддалених органах. При саркомі кінцівок, особливо дистальних відділів, доводиться вдаватися до ампутації. Хірургічний метод лікування обов'язково застосовують в комплексі з радіотерапією (передопераційної або післяопераційної) і хіміотерапією. Тільки такий підхід дозволяє домогтися бажаних результатів і продовжити життя хворого.
Саркома: операція видалення і її види
Коли діагностовано саркома, операція видалення пухлини може бути проведена кількома способами. Ось основні з них:
- широке висічення
- Радикальне органосохраняющее втручання
- Ампутація або екзартікуляція
- Якщо виявлена будь-якого внутрішнього органу саркома, операція може включати його видалення
При саркомі операція широкого видалення проводиться в межах однієї анатомічної ділянки. Від пухлини відступають не більше, ніж на три сантиметри. Втручання не є радикальним, після нього часто виникають рецидиви. Тканини, в яких можуть бути пухлинні клітини, залишаються в рані. Процес надалі поширюється по ходу фасцій, судин або нервів. Таке лікування прийнятно при пухлинах, локалізованих за очеревиною, в області голови або шиї. Метод широкого видалення використовують, коли виявлена занадто велика саркома, операція видалення при якій може зачепити життєво важливі органи, нервові стовбури або магістральні судини. Частота рецидивів після такого втручання становить 60%.
Радикальне органосохраняющее втручання - найбільш поширений тип операції. Вона включає видалення пухлини разом з навколишніми здоровими тканинами єдиним блоком. При цьому від краю помилкової капсули відступають на 5-7 сантиметрів. Після видалення новоутворення проводять гістологічне дослідження краю рани. Разом з пухлиною висікають фасції, за якими вона може поширюватися, з урахуванням особливостей анатомії ураженої ділянки. Уражені м'язи видаляють повністю, починаючи від місця їх прикріплення. Коли великого розміру саркома, операція може складатися і в резекції кісток, зв'язок, суглобів, деяких судин або нервів. Щоб зберегти функцію того чи іншого органу, роблять ангіопластику або остеопластики, ендопротезування суглобів і т.д. За своїм радикалізму таке оперативне втручання наближається до ампутації, але дозволяє в деяких випадках максимально зберегти функціональність кінцівок або внутрішніх органів, уражених пухлинним процесом. Рецидивує саркома після операції видалення радикального приблизно в 15-20% випадків.
Ампутацію або екзартикуляцію застосовують, якщо пухлина розташована в дистальних ділянках ніг або рук (кисті, гомілка). У цих ділянках товщина тканин невелика і операцію, що збереже зробити не вдається. При необхідності роблять ще й екзартикуляцію (видалення довколишнього суглоба). Якщо розташована в межах плечового пояса саркома, операція може включати видалення лопатки з одного або двох сторін, повну ампутацію кінцівки. При пухлинах стегна, які проростають в тазову область, органів малого таза саркомі операція теж може бути дуже радикальною. Хірургічної резекції підлягає вся кінцівку і половина кісток таза.
Коли матку вражає саркома, операція видалення цього органу застосовується дуже часто. Консервативні втручання можливі лише при високодиференційованих пухлинах без ознак інфільтрації і метастазів в регіональні лімфатичні вузли. Пухлини заочеревинного простору іноді доводиться видаляти разом з ниркою. При локалізації процесу в животі застосовують резекцію кишечника. Іноді доводиться вдаватися до видалення сечового міхура. Після радикального видалення органу або ампутації кінцівок ризик рецидиву наближається до нуля.
Незалежно від стадії, на якій знаходиться саркома, операція видалення пухлини повинна проводитися з урахуванням наступних правил:
- З пухлиною обов'язково видаляється те місце, де раніше була проведена біопсія
- Коли виявлена саркома, операція по її видаленню повинна проводитися єдиним блоком, без розтину пухлини, інакше патологічно змінені клітини мають шанс проникнути в здорові тканини і органи
- Лімфатичні вузли висікають тільки в тих випадках, коли в них виявлені метастази
Коли діагностовано саркома, операція, як єдиний спосіб лікування, застосовується рідко. Нижче будуть розглянуті методи, які використовуються додатково
Методи лікування саркоми після операції
Якщо виявлена велика саркома, операція видалення пухлини проводиться після радіотерапії. Ця методика дозволяє значно зменшити розміри новоутворення і провести хірургічне втручання, яке до цього було неможливим. Але під час операції хірург повинен обов'язково орієнтуватися на попередні розміри пухлини, так як злоякісні клітини ще можуть залишатися в місцях попередньої локалізації процесу. Слід зазначити, що саркома, операція якій проводилася після опромінення, може давати ускладнення. Адже при радіотерапії часто виникають асептичні некрози здорових тканин, які стають джерелом нагноєння рани. Тому хірург повинен більш уважно проводити санацію рани.
Для досягнення кращого результату, і коли немає впевненості, що повністю вилучена саркома, операція доповнюється радіотерапією прямо на хірургічному столі. Опроміненню піддаються здорові тканини в межах операційного поля. Після втручання також показаний курс радіотерапії. Вона комбінується з циклами хіміотерапії. Вибір протоколу залежить від гістологічної будови пухлини, локалізації, віку пацієнта. Адекватне лікування допомагає досягти хороших результатів. Частота рецидивів в перші п'ять років становить не більше, ніж 18-20%. Менш оптимістичний прогноз при наявності метастазів. Коли в сусідні органи поширилася саркома, операція видалення може не дати результатів. При використанні комплексного лікування відсутність рецидивів спостерігається тільки у 50-55% хворих.
Ви можете розповісти друзям про цю статтю: