Сечогінні при серцевій недостатності - лікування серця

Діуретики при серцевій недостатності

Сечогінні препарати, дія яких заснована на видаленні надлишку рідини з організму, застосовуються в терапії гострої серцевої недостатності, а також хронічного стану. У першому випадку призначають внутрішньовенну форму ліків, серед яких найбільшою ефективністю володіє петлевий діуретик (лазикс). При хронічному перебігу захворювання серця можуть застосовуватися різноманітні сечогінні засоби, як хімічного, так і рослинного походження. Основним завданням пацієнта в цьому випадку є контроль кількості відокремлюваної сечі і корекція можливих електролітних розладів.

Механізм дії

Призначення діуретиків при серцевій недостатності допомагає знизити кількість внутрішньосудинної рідини і зменшити вираженість артеріальної гіпертензії. Крім того, знижується венозний повернення до серця. За рахунок цього відбувається зменшення вираженості внутрішньотканинний набряків і явищ застою. Деякі препарати безпосередньо впливають на клітини судинної стінки, знижуючи периферичний опір, а також чутливість до вазопрессорам.

Залежно від механізму дії сечогінних препаратів виділяють кілька груп:

Вибір конкретного препарату залежить від особливостей перебігу захворювання, тому слід узгодити всі призначення з лікарем.

синтетичні препарати

Всі хімічні сечогінні засоби, що застосовуються при серцевій недостатності, досить часто поділяють на кілька груп залежно від сили діуретичного ефекту.

сильнодіючі

До сильнодіючих сечогінних засобів відносять фуросемід, етакринова кислоту, торасемід. У зв'язку з тим, що вони є засобами для усунення симптомів гострої серцевої недостатності, їх випускають не тільки в таблетках, але і в ампулах.

Розчин з препаратом може бути введений внутрішньовенно в формі безперервної інфузії або крапельно. Такий шлях введення є найбільш оптимальним, і підходить для того, щоб ефективно усунути гостру серцеву недостатність.

Крім гострої ситуації дані сечогінні засоби призначають і при декомпенсації хронічного процесу. В цьому випадку частіше застосовують таблетки, причому приймають їх не щодня, а 2-3 рази на тиждень. Протипоказано призначення цих лікарських препаратів при:

Лікування серцевої недостатності діуретиками. Ускладнення лікування сечогінними. Серцева недостатність моч

Лікування серцевої недостатності діуретиками. Ускладнення лікування сечогінними

Пацієнтам з ознаками об'ємного перевантаження або із затримкою рідини в анамнезі слід давати діуретик для полегшення симптомів. У пацієнтів з симптомами діуретик завжди слід застосовувати в комбінації з нейрогормонального антагоністами, що попереджають прогресування захворювання. При наявності симптомів помірної або важкої СН або ПН зазвичай необхідний петлевий діуретик. Починати терапію діуретиком слід з малих доз, а потім титрувати їх до зменшення ознак і симптомів гиперволемии.

Звичайна початкова доза фуросеміду для пацієнтів із систолічною СН і нормальною функцією нирок - 40 мг / добу, хоча для досягнення адекватного діурезу часто потрібно 80-160 мг / сут. Через вираженої залежності доза-ефект і порога ефективності для Пд вкрай важливо підібрати адекватну лозу, яка забезпечила б істотний сечогінний ефект. Найчастіше дозу препарату подвоюють до тих нір, поки не буде отримано бажаний ефект або не буде досягнута максимально допустима доза. Як тільки у пацієнта встановився адекватний діурез, важливо зареєструвати суха вага пацієнта і щодня контролювати, щоб підтримувати цей сухий вагу.

Фуросемід - найбільш часто використовуваний Пд, але біодоступність його при пероральному прийомі становить 40-79%. Буметапід або торсемід можуть бути кращими з-за їх більш високою біодоступності. Все Пд, за винятком торсеміда, є короткодіючими (

Незважаючи на те що швидкість діурезу у таких пацієнтів потрібно знизити, лікування слід продовжувати, але в меншому обсязі до тих пір, поки пацієнт не досягне нормоволемии, оскільки стійка об'ємна перевантаження може зменшити ефективність деяких нейрогормональних антагоністів. Внутрішньовенне введення діуретика може знадобитися для швидкого зменшення ознак застою, що можна безпечно провести в амбулаторних умовах. Після досягнення діуретичного ефекту за допомогою Пд короткочасної дії підвищення частоти прийому до 2-3 разів на добу викличе більш об'ємний діурез при менших фізіологічних порушеннях, ніж при прийомі однієї великої дози.

Після полегшення симптомів конгестии прийом діуретика слід продовжити для запобігання повторної затримки солі і води і підтримки сухого ваги пацієнта.

Ускладнення лікування сечогінними

Пацієнтів з серцевою недостатністю. які приймають діуретики, слід регулярно спостерігати на предмет розвитку ускладнень. Основними ускладненнями при прийомі діуретиків є порушення метаболізму і балансу електролітів, дегідратація і посилення азотемії. Інтервал між обстеженнями має бути індивідуальним в залежності від тяжкості захворювання, функції нирок і застосування додаткових препаратів, наприклад ІАПФ, БРА або антагоністів альдостерону, а також наявності в анамнезі порушення балансу електролітів і / або необхідності більш об'ємного діурезу.

Прийом діуретиків може призвести до нестачі калію, що стане причиною серйозних аритмій. Втрата калію у пацієнтів з вираженою СН також може посилюватися при підвищенні рівня циркулюючого альдостерону, а також при помітному збільшенні доставки Na + в дистальний відділ нефрона внаслідок прийому Пд або діуретика дистального відділу нефрона. Споживання харчової солі також може сприяти втраті калію при прийомі діуретика.

За відсутності формальних рекомендацій і беручи до уваги рівень калію в сироватці у пацієнтів з СН багато досвідчених клініцисти вважають, що слід підтримувати рівень калію в сироватці в межах 4,0-5,0 ммоль / л, тому що такі пацієнти часто приймають препарати, що володіють проаритмогенну дією при наявності гіпокаліємії (дігоксин, протиаритмічних препаратів III типу, бета-агоністи, інгібітори фосфодіестерази), Запобігти гипокалиемию можна шляхом підвищення дози KCI при прийомі per os. Нормальне щоденне споживання калію з їжею становить 40-80 мекв / л.

Отже. щоб збільшити цей показник на 50%, потрібно щодня споживати ще 20-40 мекв / л КС1. Однак при наявності алкалозу, гиперальдостеронизма або нестачі магнію підвищення дози споживання КС1 з їжею не впливає на гіпокаліємію, отже, необхідні більш активні дії. По можливості слід приймати per os калієві добавки пролонгованої дії в таблетках або у формі рідкого концентрату. Внутрішньовенне введення калію потенційно небезпечно; до цього можна вдаватися тільки в невідкладних випадках. Використання антагоніста альдостеронової рецепторів також може запобігти розвитку гііокаліеміі.

Застосування антагоністів альдостеронової рецепторів, особливо в поєднанні з ІАПФ і / або БРА, часто супроводжується розвитком загрожує життю гіперкаліємії. Додатковий прийом калію зазвичай припиняють після початку введення антагоністів альдостерону, і пацієнта слід попередити про необхідність уникати багатою калієм їжі. Однак пацієнтам, які отримували великі дози калієвих добавок, можливо, доведеться продовжити їх прийом, хоча і в меншій дозі, особливо якщо попередня гіпокаліємія супроводжувалася шлуночкової аритмією. Прийому діуретика можуть супроводжувати інші порушення метаболізму і балансу електролітів, в т.ч. гіпонатріємія, гіпомагніємія, метаболічний алкалоз, гіперглікемія, ГЛП і гіперурикемія.

Гипонатриемия зазвичай спостерігається у пацієнтів з СН при надмірній активності РАС і / або високих рівнях АВП. Посилений прийом діуретика також може призводити до гіпопатріеміі, яку зазвичай вдається усунути шляхом суворого обмеження споживання рідини. Як Пд, так і Тд можуть викликати гіпомагніємію, що може посилювати м'язову слабкість і аритмію. Заповнення магнію слід починати при наявності ознак або симптомів гипомагниемии (наприклад, аритмії, м'язові судоми) і призначати за усталеною практиці (з невизначеною ефективністю) всім пацієнтам, які отримують великі дози діуретика або потребують заповненні калію в великому обсязі. Легка гіперглікемія та / або ГАП, викликана Тд, зазвичай не є клінічно значущою, а рівні вмісту ліпідів і глюкози в крові зазвичай легко контролювати за стандартною схемою.

При метаболічному алкалозі зазвичай підвищують обсяг КСl-містять добавок і знижують дозу діуретиків або тимчасово призначають ацетазоламид.

Зміст теми «Діуретики при серцевій недостатності»:

1. Фізична активність і дієта при хронічній серцевій недостатності. Водний баланс при хронічній серцевій недостатності

2. Петльові діуретики при хронічній серцевій недостатності. Механізм дії петльових діуретиків

3. Тіазидні і споріднені діуретики. Антагоністи минералкортикоидная рецепторів - спіронолактон

4. Механізм дії спиронолактона. Зниження смертності при застосуванні спіронолактону у хворих з ХСН

5. Калійзберігаючі діуретики - триамтерен і амілорид. Інгібітори карбоангідрази та антагоністи вазопресину

6. Лікування серцевої недостатності діуретиками. Ускладнення лікування сечогінними

7. Гипотензия і азотемія на тлі прийому сечогінних. Резистентність до діуретиків - низька чутливість до сечогінну

8. Причини погіршення дії діуретиків. Діагностика резистентності до діуретиків

9. Апаратні методи корекції водного балансу. Екстракорпоральна ультрафільтрація при серцевій недостатності

10. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ). Інгібітори АПФ при серцевій недостатності

Навіщо призначають сечогінні засоби при гіпертонії і серцевої недостатності

Сечогінні засоби використовують уже протягом багатьох десятиліть, однак, до сих пір немає загальної концепції оптимального застосування цих ліків. Тобто, все лікарі мають свою схему призначення сечогінних, засновану не тільки на інструкції виробника, а й на особистій практиці.

Дія діуретиків на серце

Доведено, що сечогінні засоби (МС) впливають на водний баланс, зменшуючи при цьому обсяг крові циркулює в організмі і як наслідок, знижуючи венозний і артеріальний тиск. Наслідком зниження венозного тиску, є зниження капілярного гідростатичного тиску і зменшення набряків ніг і рук. Крім того:

Тривале застосування діуретиків призводить, з невідомих причин, до зниження системного судинного опору, що підтримує знижене тиск.

Терапевтичне застосування сечогінних препаратів

Існує три основних види сечогінних препаратів, це:

1. діуретики.

2. Калійзберігаючі діуретики.

3. Петльові діуретики.

Препарати перерахованих вище груп найчастіше застосовують на практиці, але не слід забувати, що класифікація МС складна, і розібратися в ній може тільки фахівець.

гіпертонія

Дев'яносто п'ять відсотків хворих, які страждають на артеріальну гіпертензію невідомого походження, можуть ефективно підтримувати знижений артеріальний тиск за допомогою діуретиків. Антигіпертензивна терапія, заснована на прийомі сечогінних засобів, є особливо ефективною, якщо її проводити паралельно з призначенням дієти, заснованої на виключенні з раціону переважної більшості НАТРІЙ продуктів (деякі види морської продукції, в тому числі морська капуста і яйця).

Переважна більшість пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію, лікують тіазідмимі діуретиками (хлоротіазид, метолазон і ін.). Калійзберігаючі діуретики (наприклад, спіронолактон) використовують при вторинної артеріальної гіпертензії або ж в якості доповнення до тіазидних сечогінну, в умовах первинної гіпертензії, для запобігання гіпокаліємії.