Сечостатеві свищі - патологічне сполучення порожніх сечостатевих органів між собою, з просвітом кишечника або з поверхнею тіла. Зустрічаються частіше у жінок, ніж у чоловіків.
Міхурово-вагінальний свищ (1)
Сечостатеві свищі у жінок бувають міхурово-піхвовими (рис.), Мочеточниково - вагінальними, уретро-міхурово-піхвовими, міхурово-матковими і ін. І є наслідком травми, запального процесу, новоутворення, а також трофічних порушень в тканинах сечостатевої системи. Сечостатеві свищі можуть утворитися після важких пологів, родоразрешающих, гінекологічних або урологічних операцій, внаслідок розпаду пухлини при внутрішньопорожнинної променевої терапії. Розрізняють сечостатеві свищі вроджені, наприклад ектопія гирла сечоводу, і придбані. Скарги при сечостатевих свищах: повне або часткове нетримання сечі при відсутності або частково збереженому сечовипусканні.
Для сечостатевих свищів характерні мацерація шкіри промежини і стегон, гіперемія і набряк слизової оболонки піхви. При огляді піхви видно втягнутий рубець або складка слизової оболонки, з якої виділяється сеча; іноді можна визначити отвір сечостатевого свища, в яке легко провести пуговчатий зонд. Для уточнення локалізації сечостатевих свищів в сечовий міхур вводять 20 мл 1% розчину метиленового синього, а в піхву - сухий марлевий тампон. При міхурово-піхвових свище через 15 хв. введений тампон забарвлюється в синій колір.
Необхідною дослідженням при сечостатевих свищах є хромоцистоскопия (див. Цистоскопія), яка допомагає встановити локалізацію свища, його ставлення до усть сечоводів і функцію нирок. Відсутність виділення индигокармина з гирла сечоводу при невиявлення свище говорить на користь сечовивідних-вагінального свища.
Стан верхніх сечових шляхів з'ясовують за допомогою екскреторної урографії (див.).
Лікування сечостатевих свищів. Як правило, точкові уретро-вагінальні або міхурово-вагінальні свищі закриваються після електрокоагуляції норицевого ходу. Свищі великого діаметра лікують оперативним шляхом.
В основі відновлювальних операцій лежить метод роз'єднання слизових оболонок сечових шляхів і статевих органів з роздільним ушиванням Свищева отворів. Операції роблять через піхву або через сечовий міхур. При великих дефектах стінки сечового міхура використовують кишкову пластику. Якщо великий міхурово-вагінальний свищ закрити неможливо, виробляють кольпоклейзіс, т. Е. Вшивають зовнішній отвір піхви наглухо.
При сечовивідних-вагінальних свищах сечовід пересаджують в підтягнуту верхівку сечового міхура - уретероцістонеостомія. При високому розташуванні свища, коли неможливо підтягти сечовий міхур, роблять операцію Боари: викроюють клапоть з стінки сечового міхура назустріч сечоводу; утворену з клаптя трубку зшивають з мочеточником на катетері.
Профілактика сечостатевих свищів полягає в правильному веденні пологів і акушерських операцій (накладення щипців, перфорація голівки плоду і т. П. А також своєчасне накладення швів при розривах піхви).
Догляд за хворими з сечостатевими свищами полягає в ретельному туалеті піхви, спринцюванні розчином перманганату калію (1 5000) або 3% розчином молочної кислоти; при міхурово-вагінальних свищах - промивання сечового міхура розчинами фурациліну 1: 5000 або борної кислоти 1. 500. Стілець повинен бути щодня (призначати проносні, клізми). У післяопераційному періоді необхідно стежити за прохідністю відвідного сечу катетера або дренажів, при необхідності промиваючи їх щодня.