// Головна Здоров'я жінки Секрети дихальних шляхів
Захворювання дихальних шляхів, в тому числі і професійні, одна з серйозних проблем нашого часу.
Широко відомі хвороби органів дихання - пневмонія. бронхіт. бронхіальна астма, ателектаз (спадання легеневої тканини і розвиток запальних процесів в вентильованих її ділянках), емфізема легенів, бронхоектазів, абсцес легенів і багато інших - нерідко починаються з порушень в роботі клітин епітелію (покривної тканини), яким вистелені дихальні шляхи. І клітини і епітелій називаються миготливими.
Але перш ніж розповідати про них, кілька слів про органи дихання людини. Цей досконалий апарат газообміну зігріває надходить в організм повітря до температури тіла, зволожує його і відфільтровує мікроорганізми, пил, кіптява та інші біологічні та механічні домішки. Повітря через ніс, носоглотку і гортань, минаючи широко розкриті зв'язки, направляється в трахею, а потім по великим і середнім бронхах досягає бронхіол і альвеол. Бронхи дуже рухливі: на вдиху вони розширюються і подовжуються, на видиху звужуються і скорочуються. Ці ритмічні рухи сприяють виведенню слизу з глибоких відділів назовні.
За час вдиху холодне повітря проходить досить короткий ділянку дихальних шляхів (причому з чималою швидкістю - 150-180 сантиметрів в секунду), а й цього було достатньо, щоб кровоносні судини слизової оболонки дихальних шляхів, головним чином носа, зігріли його. Якщо ж, навпаки, температура атмосферного повітря вище необхідної, то слизова оболонка, рясно випаровуючи вологу зі своєї поверхні, знижує її.
Вдихаємо повітря повинен бути добре зволожений. Цю роботу виконують численні залізяки і келихоподібних клітини слизової оболонки. На кожен квадратний сантиметр слизової носа доводиться до 100 слизових залоз. Доросла людина виділяє через легені приблизно півлітра рідини в добу.
Ще один важливий аспект діяльності дихальних шляхів. У повітрі постійно циркулюють газоподібні, тверді або рідкі домішки. Особливо, в повітрі міст. Міський повітря - це практично аерозоль, концентрація пилинок в якому досягає більш 10 тисяч часток в одному кубічному сантиметрі. В накуреному приміщенні в кубометрі повітря міститься до 100 мг диму. За останніми даними, в США виділяється в атмосферу від спалювання нафти в рік: вуглекислого газу - 2,7 мільярду, окису вуглецю - 15 мільйонів і оксиду сірки - 19 мільйонів тонн. А відходи промисловості і спалюється вугілля становлять приблизно 7 і 5 мільйонів тонн на рік відповідно пилу і частинок золи (попелу).
Легкі «перелопачують» в середньому 10-12 тисяч літрів повітря на добу. Дихальні шляхи фільтрують його, відокремлюючи тверді і рідкі домішки. Грубі частинки уловлюються вже в носі. Частинки діаметром до 5 мікрон (тисячних часток міліметра) проникають з потоком повітря глибше і осідають в бронхіальному дереві, а ще менші частинки - в легеневих альвеолах. І якби дихальні шляху не мали здатність самоочищатися, виводити пил назад, то за кілька днів вони були б повністю закупорені та людина загинула б від задухи.
Яким же чином виводиться пил? Цю роботу виконує миготливий епітелій, що покриває слизову оболонку дихальних шляхів від носа до найдрібніших бронхіол. Миготливі клітини - справжні «двірники» органів дихання. Невтомно, вдень і вночі, все життя «вимітають» вони сторонні домішки, звільняючи дорогу повітрю в найдальші альвеоли.
Кожна клітина епітелію мерехтить з частотою 100 і більше ударів на хвилину. На миготливої клітці, на її вільної поверхні, як би ростуть миготливі волоски-вії. Це тонкі ниткоподібні освіти довжиною до 10 мікрон. У кожної клітини десятки війок. Оболонка вії - це, по суті, продовження оболонки клітини. Рух вії закладено в самій біологічної сутності клітин, в їх обмінних процесах. Велике значення має еластичність вії і поверхневе її натяг. З фізичної точки зору вію можна уявити собі як певну рідину, яка прагне набути форми кулі. Однак цьому протидіє скелет вії, її щільна осьова частина.
Яка ж ультраструктура вії? Припускають, що вона утворена з дев'яти периферійних фібрил - сполучнотканинних утворень. Жорсткість вії в русі приписують двом центральним антифібриляторних, хоча не можна виключити і тургор - внутрішній тиск, що діє на її оболонку.
Вії на миготливих клітинах дихальних шляхів тісно зчеплені на зразок ворсу в килимі, тому детально вивчити їх рух в окремо надзвичайно важко. Для них типово коливання в одній площині. Рух війок окремої клітини і всього епітеліального пласта строго координовані: кожна попередня вія у фазах свого руху випереджає на певний час наступну. Тому поверхню миготливого епітелію ходить хвилями, мерехтить (звідси і назва), нагадуючи хлібне поле, схвильований вітром. Окремі клітини, виділені з миготливого пласта, у відповідних умовах рухаються також цілком координування. Кожна з них являє собою автономну одиницю, робота якої строго узгоджена з роботою всіх інших клітин миготливого поля. У свою чергу (і одночасно), сама клітина координує автоматичні руху війок.
Нервова система організму, звичайно, робить свій вплив і на функції війок, і на узгодженість роботи миготливого нуля. Але і ізольована від неї миготлива клітина діє автоматично. Миготливийепітелій довго може жити після смерті організму. Поліостью ізольований шматочок миготливого епітелію зберігає моторну, рухову функцію до кількох діб. Цим зайвий раз демонструється автоматизм роботи клітин.
Як і кутова швидкість верхівки вії, рух, викликане діяльністю миготливого поля, досить загальмовано - від 0,5 до 3 сантиметрів в хвилину. Незважаючи на свою мізерну величину, миготливі волоски можуть пересувати порівняно великі частки, помітні навіть для неозброєного ока. Так, миготливийепітелій стравоходу жаби, розтягнутий горизонтально, легко переміщує пятіграммовий вантаж, повільніше - десятиграмовий, а вже 15 грамів рухаються ледь помітно.
При порушеннях функції миготливого епітелію в ділянках гноблення його активності (пилом, газами, алергенами, бактеріями або вірусами), особливо в місцях переродження клітин, слизова оболонка перестає видаляти чужорідні частинки і продукти секреції, різко знижується її стійкість до інфекції, слиз застоюється, створюються сприятливі умови для захворювань. Слиз, подсихая, утворює щільні пробки, що закупорюють просвіти бронхів. Повітря в глибини легень не проходить. А що залишився там розсмоктується. Це і призводить до ателектазу.
Здоровий же миготливийепітелій активно перешкоджає розвитку інфекційного запального процесу. Перш за все на це спрямована очищає функція епітеліального покриву. Потрапляють на поверхню слизової оболонки носа частинки рухаються по ній, як по ескалатору, із середньою швидкістю 10 епітеліальних клітин в секунду. Хвороботворний агент стикається з однією клітиною, таким чином, не довше 0,1 секунди, а цього часу йому, за розрахунками, занадто мало, щоб встигнути пошкодити здорову клітину.
Як же допомогти слизовій оболонці виконувати свою складну, багатогранну функцію? Особливо це важливо для профілактики і лікування професійних захворювань. Адже на виробництвах, де багато пилу, навантаження на миготливий епітелій занадто велика. А вугільний пил, якщо не вжити заходів, може викликати, скажімо, пневмоконіоз. Захисні рефлекси слизової оболонки гортані надійно перекривають доступ в дихальні шляхи воді в її звичайному стані, лікарських розчинів, емульсій. Будь-які частинки, рідкі або тверді, розміром більше 50 мікрон змушують голосові зв'язки змикатися, викликають сильний кашель.
Як же в такому разі провести лікувальний або профілактичний промивання дихальних шляхів? Для цього успішно використовуються аерозолі мінеральної, морської або звичайної води. Найдрібніші її крапельки в вигляді туману проходять разом з повітрям через бар'єри рефлексів гортані в усі ділянки дихальних шляхів, осідають на слизовій оболонці. Аерозолі водних розчинів розчиняють густу слиз і скоринки, звільняють замуровані в них миготливі війки, зволожують вдихаємо повітря, нейтралізують шкідливі хімічні речовини, які проникли і осіли в дихальних шляхах. Так як слиз в основному білкової природи, то до аерозолів додаються протеолітичні (розчиняють білки) ферменти: трипсин, хемопсін, лидаза, ацетилцистеїн та інші. Ферменти розщеплюють білок на легко розчинні у воді амінокислоти, і миготливийепітелій легко виводить їх з дихальних шляхів. Хворий з наполегливою сухим кашлем, що виникають на грунті закупорки дихальних шляхів слизом, пробками, корочками, після курсу інгаляцій такими аерозолями відчуває величезне полегшення: припиняється кашель, дихання стає глибоким і вільним.
Для активного впливу на інфекцію, бактеріальну або вірусну, застосовують аерозолі антибіотиків, сульфаніламідів, нітрофуранів, антисептиків, інтерферону. При цьому в органах дихання створюються високі концентрації препарату, що пригнічують ріст бактерій і розвиток вірусів. Токсична дія інфекції на миготливі клітини ліквідується, і вони виводять з органів дихання вбиті або пригнічені мікроорганізми і віруси. Лікарський аерозоль діє на вогнище ураження ефективніше і економніше, ніж ліки, прийняте всередину, або ін'єкції.
Використання аерозолів особливо ефективно для профілактики і лікування професійних захворювань. Багато шахти та інші подібні до них великі підприємства мають у своєму розпорядженні добре оснащеними профілакторіями і санаторіями, в яких медики пильно стежать за здоров'ям робітників та інженерно-технічних працівників.
Вчені встановили: якщо шахтарі за 5-10 хвилин до і після роботи в шахті отримують інгаляції соляно-лужних і йодистих розчинів, то професійна захворюваність різко знижується, посилюється функція миготливого епітелію, менше осідає пилу в дихальних шляхах і легенях, попереджається кашель. Така профілактика економить виробництва робочі ресурси.
Епітелій складається з миготливих клітин, що мають на поверхні 20 - 30 постійно вагається війок.
Вія складається з двох осьових стрижнів і дев'яти опорних фібрил: вгорі - під електронним мікроскопом, внизу - схематичний розріз однієї вії (1 - фібрили, 2 - осьова частина).
Відстань між віями (в мікрометрів) 1,5, товщина вії - 0,3, висота - 10 (ліворуч).
Основний фізіологічний елемент, що очищає дихальні шляхи від потрапили в них з повітрям домішок, - миготливийепітелій. Їм покрита вся поверхня внутрішньої стінки дихальних шляхів (праворуч).
Дві фази руху вії: активного удару і повернення в початкове положення.
Величезна кількість келихоподібних клітин та слизових залоз виділяє до 500 мл рідини, стимулюючої миготливу функцію і видалення сторонніх домішок з дихальних шляхів (на фотографії одна з них).
При інгаляції лікувальних аерозолів частки в залежності від своїх розмірів можуть проникати в більш глибокі відділи дихальних шляхів (праворуч) або осідати в верхніх відділах (зліва).
Доктор медичних наук С. Ейдельштейн, кандидат медичних наук Є. Цивінський.