6. Секрети стоматології з доктором бекання. Цикл лекцій.
Випадок з практики № 6. Стан після імплантації через 3 роки. Часткова втрата кісткової тканини. Ускладнення.
Детальний опис можливих ускладнень і тактика ведення пацієнтів
Ми інформуємо, ви приймаєте рішення.
Сьогодні я хочу вам розповісти про те, як виглядає встановлений імплантат в області верхнього шостого зуба з раніше зробленим закритим сінусліфтінг. Подивіться будь ласка. На цьому знімку ви бачите встановлений імплантат в області шостого зуба. Ви бачите зону сінусліфтінг і кістковий матеріал, який оточує імплантат, який був встановлений 3 роки тому.
- Самвел Грайровіч, давайте по порядку, тут багато термінології, нам треба розібратися. Що таке сінусліфтінг?
- Сінусліфтінг - це процедура, яка проводиться при недостатньому обсязі кісткових тканин по висоті, від верхівки гребеня до кордону гайморової пазухи. Ось межа гайморової пазухи, ось верхівка кісткового гребеня. Ми бачимо, що розмір кістки не достатній для повноцінної установки імплантату по висоті. Значить, на цьому знімку ми бачимо, як це було зроблено, і ми бачимо наслідки сінусліфтінг.
Ось кістка, яку встановили в дно гайморової пазухи, ось межа гайморової пазухи я вам показую. І я хочу звернути увагу на ділянку, який біля шийки зуба. Ось це шийка зуба. І ви бачите, що в цій ділянці (спробуємо трошки збільшити, ось таким чином) ми бачимо оголену різьблення, чет ...
- Зачекайте я розповім. Чітко видно межу кісткової тканини, і ми бачимо оголену різьблення. Так, фактично, ми маємо оголену шийку імплантату. Кордон слизової оболонки проходить трохи нижче, відповідно, так? Можете уявити ... Але з зовнішнього боку - ми зараз побачимо це на знімку - ми можемо спостерігати оголення шийки імплантату. Це не дуже здорово. Хоча жорсткість прикріплення імплантату достатня для того, щоб цей зуб нормально функціонував в подальшому. Імплантат був встановлений 3 роки тому. Протягом трьох років ми можемо припускати якусь кісткової тканини, яка називається ремодуліровка кістки, але вона зазвичай відбувається до розмірів 0,3-0,4 мм, не більше того. Тут ми бачимо втрату кісткової тканини, ну, на протязі, приблизно, 1,5-2 мм, що дуже багато. Неприпустимо багато на мій погляд.
- Тобто це вважається як ускладнення?
- Ну, так, можна сказати, що це є ускладненням. Найімовірніше, розмір імплантату не відповідав ширині кісткового гребеня, і, по всій видимості, втрата тканини відбулася не тільки по висоті, але і по ширині. Зараз ми подивимося в роті як це виглядає. Ось на цьому знімку ми бачимо ділянку оголеної шийки зуба. Зараз ми спробуємо ще інший знімок, на якому ми більш детально цю зону побачимо. Ось будь ласка. Тут досить чітко видно ділянку оголення шийки імплантату. Це зона. Тут, звичайно, ми не бачимо ті витки імплантату, які ми розглядали на попередньому знімку. Вони розташовані ось в цій ділянці. Але це початок цього процесу.
По всій видимості, цей процес буде продовжуватися. Іншою причиною може бути недостатня гігієна, якій необхідно пацієнту дотримуватися цієї ... правил гігієни. Найімовірніше, пацієнт не дуже уважно ставиться до попереджень лікаря, який нам.
- В даному випадку до вас звернулися, щоб зрозуміти, так би мовити, виходячи з ситуації, що склалася, щось можна зробити чи ні. Є свідчення ...
- Було питання у пацієнта, чи не загрожує цією втратою імплантату. При зондуванні ми маємо там глибину кишені десь в межах 3-3,5 мм. Це не дуже глибоку кишеню, в принципі, більше, ніж потрібно Звичайна стандартна глибина кишені може бути там від 2 до 3 мм. Тут 3-4 мм - це вже перехідний стан ... ось. Подивимося на рентгенівському знімку ще одному як це виглядає ... зараз я вам покажу ...
Ось будь ласка. На цьому знімку ми бачимо, як виглядає ця зона. Це ось підсаджений. ділянку кістки, підсаджений в дно гайморової пазухи. Ми бачимо кордон кісткової тканини. І ми бачимо шийку імплантату - ось ця лінія. Таким чином, що можна зробити, пацієнт звернувся ... ніж це ... до нас з приводу того, чим це загрожує, і чи можемо щось зробити. Ми ніби зупиняємося на тому, що поки ми не будемо нічого робити.
Будемо дотримуватися тих канонів, тих правил гігієни. при імплантації зубів, які необхідні для забезпечення стабільного стану. У деяких випадках показана, ну, може бути і тут, тут вже питання про те, як ми будемо підтримувати гігієну ... Ми будемо спостерігати цього пацієнта.
Репаративні процеси, звичайно, не достатні для того, щоб забезпечити повне закриття шийки, але пластика, яка дозволяє підсаджувати соедінітельнотканий клапоть, є методи, спрямованої тканинної регенерації. які дозволяють закрити цю ділянку. Не завжди гарантовано, але за певних умов це можна досягти ... досягти того результату, до якого ми прагнемо. На даному етапі ми зупинилися на підтримці якісної гігієни.