СЕКВЕСТР (лат. Sequestrare відокремлювати) - некротизованих ділянку тканини, що розташовується більш-менш вільно і не піддається аутолізу.
Відторгнення С. від життєздатних тканин, що відбувається в результаті демаркационного запалення, називають секвестрацією. Іноді під секвестрацією розуміють відділення зоною розрідження кісткового фрагмента при асептичному некрозі кістки. У таких випадках некротизованих ділянку виглядає особливо щільним, оскільки некрозу передує остеосклероз (див.), А навколишня кістка піддається остеопорозу (див.). Зона розрідження навколо некротизированного ділянки при асептичному некрозі утворені не грануляційною тканиною або гноєм, а фіброзної тканиною.
С. утворюються в результаті гнійно-некротичних процесів, найчастіше в кістках при остеомієліті, вогнепальній переломі, туберкульозі, актиномікоз та ін. Секвестри можуть виникати в пролежнях, при запальних процесах в хрящової тканини, м'язах, сухожиллях, легких, в слизових оболонках (при черевний тиф з некрозом групових і солітарних лимф, фолікулів).
У м'яких тканинах і органах С. утворюються найчастіше при коагуляційному некрозі (див.), Вогнище догрого має великі розміри, що обумовлює уповільнений аутолиз (див.) І організацію (див.). Секвестрація некротизованих м'яких тканин відбувається під впливом протеолітичних ферментів, що виділяються в основному поліморфно-ядерними лейкоцитами і розплавляють некротичні ділянки, оточені грануляційною тканиною (див.).
С. м'яких тканин. розташовані неглибоко, як правило, вільно відокремлюються, в той час як глибоко розташовані С. піддаються розплавлення або частково розсмоктуються і виділяються з ексудатом. В подальшому нерідко зберігається порожнину, вистелена грануляційною тканиною, к-раю потім рубцюється або перетворюється в кісту (див.) Або каверну (див.).
Кісткові С. утворюються при некрозі кісткової тканини і пов'язані з розвитком гнійного запалення, що поширюється по гаверсових каналах (каналах остеонов). Останні розширюються, зливаються між собою, і на кордоні зі збереженою кістковою тканиною формується секвестральная борозна, по лінії к-рій відбувається відторгнення С. Навколо С. розростається грануляційна тканина, яка містить гігантські клітини, що нагадують остеокласти. Кісткова тканина піддається лакунарной розробці, і т. О. зона некрозу відділяється від збереглася кістки. Кісткові С. вільно розташовуються в гнійному вмісті, розміри їх варіюють від декількох міліметрів в діаметрі до величини діафіза трубчастої кістки. Поверхня С. в області компактного речовини зазвичай гладка, а в зоні губчастого речовини має поїдені контури. Порожнина, яка містить С. вистелена пиогенной мембраною, оточена губчастої кісткою, що утворює секвестраль-ву капсулу. Некротизована кістка розсмоктується повільно або не розсмоктується зовсім. Нагноєння і секвестрація супроводжуються формуванням свищів (див.), З яких брало разом з гноєм виділяються дрібні кісткові С. і секвестри м'яких тканин.
Кісткові С. можуть бути виявлені при рентгенол. дослідженні, до-рої починають зі звичайною рентгенографії в двох стандартних проекціях. Якщо на цих рентгенограмах, С. виявити не вдається, то вдаються до томографії (див.). При наявності свища після оглядової рентгенографії проводять фістулографія (див.), Оскільки Свищева ходи нерідко беруть початок саме в порожнині, що містить С.
Мал. 1. томограма хребта при туберкульозному спондиліті (бічна проекція): в тілах двох суміжних хребців знаходиться патологічна порожнина (вказана стрілкою), що містить скупчення дрібних секвестрів.
Кістковому С. на рентгенограмі відповідає ділянку кістки, як правило, більш щільний у порівнянні з навколишнім кісткою і відокремлений від неї зоною просвітління, обумовленої грануляційною тканиною або рідким гнійним ексудатом. При різних Патол. процесах кістковий С. може виглядати по-різному. Так, при кістковому туберкульозі (див. Туберкульоз позалегеневий, туберкульоз кісток і суглобів) С. спочатку має таку ж щільність, як і навколишня кістка. Однак поступово щільність та навколишнього кістки продовжує зменшуватися за рахунок наростаючого остеопорозу, тоді як С. виглядає більш щільним, залишаючись роками незмінним (рис. 1).
Мал. 2. Рентгенограма дистальної частини стегнової кістки при остеомієліті (бічна проекція): стрілкою вказано отторгшіхся губчастий секвестр, просвітлення в діафіза на рівні секвестру - патологічна кісткова порожнина.
С. при остеомієліті частіше утворюються в компактній речовині кістки і бувають погано видно на рентгенограмах на фоні дифузного остеосклероза навколишнього кістки і масивних періостальних нашарувань, характерних для остеомієліту (див.). Тому такий С. частіше виявляють після його відторгнення, коли він весь або будь-якої його ділянку виступає за межі кістки (рис. 2).
Для виявлення отторгшіхся С. достатньо звичайної рентгенографії в двох проекціях.
Однак за допомогою фістулографії або томографії можна виявити ще дещо не отторгшіхся С. Одночасно уточнюють їх розміри, форму, локалізацію, відповідно до до-рій виділяють кортикальні, проникаючі, центральні і тотальні секвестри (див. Рис. 10 до ст. Остеомієліт). Особливо важкі для діагностики тонкі кортикальні С. к-які не помітні при перпендикулярному до них напрямку пучка рентгенівського випромінювання і виявляються тільки при дотичному його напрямку.
Нагадувати С. на рентгенограмах можуть кісткові ауто- або алотрансплантату, навіть у випадках їх приживлення, оскільки пересаджена кістка може бути щільніше кістки реципієнта, в якій зазвичай відзначається остеопороз. При нагноєнні і відторгнення трансплантат перетворюється в справжній С.
Секвестр м'яких тканин на звичайних рентгенограмах і томограмах не виявляється. Запідозрити його наявність можна лише при фістулографії в зв'язку з розподілом контрастної речовини навколо С.
Великі кісткові С. видаляють оперативним шляхом (див. Остеомієліт). В подальшому секвестральная порожнину рубцуется або заміщується кістковою тканиною.
секвестрація
Секвестрація (лат. Sequestratio відділення, відокремлення) - відторгнення некротизированного ділянки тканини (секвестру) від життєздатних тканин, що настає в результаті демаркационного запалення - див. Вище Секвестр.
Г. М. Могилевський; П. Л. Жарков (рент.).