Секвестрація і секвестри кістки на рентгенограмі. Періостіти на рентгенограмі
Секвестрація і секвестри. Це процес відторгнення омертвілого ділянки кістки. Секвестром називається некротизований кістковий фрагмент, отторгшіхся від живої материнської кістки і знаходиться в спеціальній порожнини (секвестральной коробці), що містить гній або грануляційної тканини. Секвестрація - це наступна фаза септичного інфекційного остеонекрозу.
Рентгенологічна оцінка секвестру складається з двох ознак: вільно лежить інтенсивної тіні шматочка кісткової тканини; смуги просвітлення (демаркаційної вал), навколишнього це затінення з усіх боків.
Залежно від кісткової структури. секвестри діляться на губчасті і компактні (кортикальні). Губчасті секвестри - це частіше епіфізарні фрагменти туберкульозного походження, а компактні, що виникають при ураженні діафіза, мають остеомиелитического походження.
Кортикальні секвестри в свою чергу поділяються на дві групи - циркулярні і сегментарні.
Циркулярний секвестр - це омертвіла ділянка кістки на всю товщину протягом всього циліндра довгою трубчастої кістки. Сегментарним секвестром називають ділянки некрозу кістки тільки протягом якогось сегмента, а не всього циліндра кістки.
Як циркулярні, так і сегментарні секвестри бувають периферичними і центральними. Якщо омертвевают шари кістки, розташовані ближче до окістя, то утворюються периферичні (зовнішні) секвестри. При омертвінні ділянок кістки, розташованих ближче до костномозговая каналу, утворюються внутрішні (центральні) секвестри.
Залежно від розташування по відношенню до секвестральной коробці розрізняють секвестри: розташовані всередині порожнини; розташовані поза порожниною (в м'яких тканинах); проникаючі (пенетрирующие), т. е. один кінець секвестру знаходиться в м'яких тканинах, а інша частина розташовується в секвестральноі порожнини.
Осифікуючий періостит. Окістя в нормі і при мягкотканное утолщении (серозний, гнійний, альбумінозний, фіброзний періостіти і ін.) При рентгенологічному дослідженні не утворює тіні і не виявляється. Вона стає видимою тільки при звапнінні потовщеною окістя. Терміни початку звапніння периостита у дітей на 7-8, у дорослих на 12-14 день від початку захворювання (перших клінічних проявів).
Розрізняють такі міофасцити періостіти. лінійні; шаруваті або цибулинні; бахромчасті або розірвання; мереживні або гребневидние; голчасті або спікулообразние; і особливу форму периостита у вигляді так званого піднесеного (злоякісного) козирка.
Лінійний періостит. На рентгенограмах паралельно тіні коркового шару кістки і кілька назовні виявляється тонка смужка затемнення (лінійна тінь), відокремлена від тіла кістки світлим проміжком.
Лінійний періостит свідчить про початок запального процесу, найчастіше про гематогенному остеомієліті або про загострення хронічного запалення.
Шаруватий, цибулинних періостит. На рентгенограмах уздовж кістки будуть виявлятися кілька чергуються між собою світлих і темних смуг, що виходять ніби з однієї точки і розташованих шарами один над одним. В основі цього явища лежить хвилеподібний, толчкообразний характер розвитку процесу, що частіше спостерігається при пухлини Юінга і рідше при запальних захворюваннях (рис. 18).
Перший прояв захворювання супроводжується периоститом, потім настає пауза в зростанні, за час якої утворюється осифікація окістя. Повторне прогресування процесу веде до утворення нових шарів оссифікуються периостита, що і створює картину цибулинного багатошарового звапніння окістя.
Розірваний, торочкуватий періостит - наступна фаза лінійного періоститу, коли накопичився під потовщеною окістям гній, проривається в м'які тканини і множинні порушення цілісності окістя формують розірвану, бахромчату форму.
Мереживний або зобневідний періостит є типовим для третинного сифілісу. Його малюнок на рентгенограмі є відображенням множинних періостальних і суверіостальних гумм, розташованих в області діафіза довгих трубчастих кісток (найчастіше великогомілкової). Гуми на рентгенограмах виявляються у вигляді множинних не надто чітких довгастих просвітлінь на тлі вираженого склерозу, злився з кірковим шаром періостальних нашарувань.
Голчастий, спікулообразний періостит - досить демонстративна форма периостальною реакції, що виявляється утворенням численних тонких відростків (spiculae), що ростуть перпендикулярно до диафизу. Ці голки являють собою окостеніння новоствореної тканини уздовж кровоносних судин. Ця форма періоститу раніше вважалася патогномоничной для остеогенних саркоми. В даний час вже відомо, що такий променистий малюнок з поперечної ісчерченностио може спостерігатися при повільно поточному остеомієліті і сифілітичному ураженні кістки.
Осифікуючий періостит у вигляді піднесеного козирка. Сутністю його є те, що пухлинний процес з середини кістки, проростаючи кортикальний шар, відсуває окістя, в якій виникають реактивні зміни у вигляді оссифікуються периостита. В подальшому виникає розрив окістя і виникає характерна картина у вигляді піднятої, відшарованої і прорвана на кордоні пухлинної маси і нормальної незміненій кістки. Наявність цього симптому свідчить про відносно повільному зростанні пухлини.
При швидкому її зростанні периостальная реакція буває маловираженим або відсутній взагалі і цей симптом не встигає оформитися.