Сепсис - це особлива форма генералізованої інфекції, що характеризується нездатністю макроорганізму локалізувати інфекційний процес. У появі генералізації мають значення особливості обох взаємодіючих сторін - і мікроба, і макроорганізму, з одного боку, сепсис розвивається на тлі неспроможності бар'єрних і власне імунних механізмів, з іншого - певну роль відіграють вірулентність і кількість мікробів в первинному септическом вогнищі.
У класичних визначеннях сепсису (І.В. Давидовський, А.І. Струков, А.В. Смольянніков, Д.С. Саркісов, В. В. Сєров) зазвичай є вказівка на «особливим чином змінену реактивність організму». Мається на увазі, що принаймні частина проявів сепсису пов'язана з незвичайним відповіддю організму на мікроб. Ця відповідь останнім часом стали позначати як системну запальну реакцію. В її основі лежить системний дисбаланс про- та протизапальних цитокінів. Він виникає при генералізованому токсичному і імунному (імунокомлексним) пошкодженні ендотелію і гіперстимуляції макрофагів. Системна запальна реакція не пов'язана з утворенням вторинних інфекційних вогнищ. При загальноприйнятому думці про поліетіологічності сепсису в переважній більшості випадків він викликається стафілококами, клебсієлами, синьогнійної та кишкової паличками, а також змішаною мікрофлорою (коки і палички).
До сепсису відносять інфекції, викликані бактеріями і грибами, і тільки при переважанні гематогенного шляху генералізації. При цьому в осередках генералізації (вторинних септичних вогнищах) зазвичай зберігаються особливості взаємодії мікро- і макроорганізму, типові для даної інфекції. Генералізовані інфекції, викликані рикетсіями, хламідіями і мікоплазмами, до сепсису відносити не прийнято.
Класифікація сепсису проводитися за кількома критеріями: 1) за етіологією, 2) по локалізації вхідних воріт і 3) за формою клініко - анатомічних проявів.
За етіології - в даний час сепсис найчастіше викликають стафілококи і синьогнійна паличка. Дещо рідше його збудниками є інші грамотріцаельние палички сімейства ентеробактерій - клебсієла, протей, ешерихії та ін. Ще рідше він викликається стрептококами. Дуже часто бувають асоціації грамнегативних паличок і стафілококів.
За вхідних воріт (місцем первинного впровадження мікроба) розрізняють хірургічний, терапевтичний (параінфекціонние), рановий, пупковий, матковий (гінекологічний), отогенний, тонзилогенний, урогенний, одонтогенний і криптогенний сепсис.
Найбільш часто сепсис спостерігається у дітей, особливо 1-го року життя. Серед дорослих найбільш схильні до сепсису хірургічні, травматичні, опікові хворі і породіллі, а також хворі з вираженим імунодефіцитом.
У морфології сепсису розрізняють вхідні ворота, місцеві і загальні зміни. Місцеві зміни представлені первинним септичним вогнищем, який в більшості випадків, хоча і не завжди, топографічно збігається з вхідними воротами. Первинний септичний вогнище представляє собою вогнище гнійного запалення, доповнений лімфангітом, регіонарним лімфаденітом і гнійним тромбофлебітом, що створює велику небезпеку тромбобактеріальная емболії. Структура первинного вогнища залежить від виду збудника. Так, для стафілококової інфекції типово гнійне запалення з формуванням абсцесів. При стрептококової інфекції зазвичай виражений некроз з лейкоцитарною інфільтрацією по його периферії.
При синьогнійної інфекції виникають некрози тканини з різко вираженими порушеннями кровообігу і мізерної клітинної реакцією. Синьогнійної палички інтенсивно розмножуються в некротизованих стінках судин.
Вторинні септичні (метастатичні) вогнища виникають в результаті дисемінації (мікробна емболія, тромбоемболія) збудників з первинного септичного вогнища. Характер запалення в первинному і вторинних септичних осередках схожий.
Системна запальна реакція проявляється васкулітами, проміжним запаленням і дистрофічними змінами паренхіматозних органів (нефрит, гепатит, міокардит) і центральній нервовій системі. В органах кровотворення та імунітету при гострих формах сепсису, як правило, виявляють гіперпластичні зміни. Вони полягають в гіперплазії лімфатичних вузлів, кісткового мозку та селезінки. Дуже характерна, так звана септична селезінка. Вона збільшена в 3-4 рази, з напруженою капсулою і значним зішкрібком пульпи на розрізі. Мікроскопічно в червоній пульпі виявляють значну кількість переважно зрілих гранулоцитів.
При всіх формах сепсису у внутрішніх органах розвиваються дистрофічні зміни, пов'язані з інтоксикацією і гіпоксією. Часто виникає гемоліз, пов'язаний з безпосередньою дією на еритроцити токсинів бактерій.
Найбільш часто зустрічається пупковий сепсис і Катетеризаційний сепсис, пов'язаний зазвичай з не стерильно проведеної катетеризацією підключичної або пупкової вени. Сепсис з іншими вхідними воротами, в тому числі і одонтогенний, в даний час діагностується виключно рідко.
Клініко-морфологічні форми сепсису виділяють в даний час наступні: септикопиемия, септицемія, бактеріальний (ендотоксичний) шок, інфекційний (бактеріальний) ендокардит і хрониосепсис.
При септикопіємії виявляють первинний і вторинні (метастатичні) септичні вогнища. У типових випадках вони мають вигляд дрібних абсцесів. В оболонках мозку розвивається дифузне гнійне запалення - дифузний гнійний менінгіт. Системна запальна реакція при цій формі сепсису виражена помірно або слабо.
Під септицемией традиційно розуміють форму сепсису при відсутності септичних вогнищ. Виявляють бактериемию, гемоліз, геморагічний синдром, васкуліти, проміжне запалення в різних органах і гіперпластичні процеси в кровотворної та лімфоїдної тканини. Може розвинутися ДВС-синдром.
Класична точка зору про існування двох незалежних один від одного клініко-анатомічних форм сепсису: септицемії і септикопіємії сучасними дослідниками переглядається.
Одонтогенний сепсис пов'язаний з гнійно-некротичними процесами щелепно-лицевої ділянки, основним первинним джерелом яких є осередки одонтогенних інфекції, що виникають як наслідок карієсу.
До первинних джерел одонтогенного сепсису відносяться пульпіт і періодонтит.
Вторинними джерелами одонтогенного сепсису можуть бути остеомієліт щелеп, абсцеси і флегмони клітковинних просторів обличчя і шиї. Обсяг і розміри первинного одонтогенного вогнища в розвитку ускладнень загального характеру значення не мають.
Одонтогенний сепсис, як правило, протікає в формі септикопіємії з тромбофлебітом, множинними метастатичними гнійниками в різних органах і тканинах, а часто і з гангренозними вогнищами в легких і органах великого кола кровообігу в зв'язку зі змішаною інфекцією, до складу якої входить фузоспірохетозная флора.