Сепсисом. або загальної гнійної інфекцією. називається важке захворювання, обумовлене надходженням різної інфекції в кров з будь-якого первинного запального вогнища. Сепсис характеризується невідповідністю тяжких загальних змін всіх органів і систем людини і місцевими, первинними проявами запалення. Сепсис завжди вторинне захворювання. Однак нерідко первинний осередок запалення не вдається знайти, і тоді говорять про криптогенний сепсис.
Збудниками сепсису найчастіше бувають гноєтворні мікроби: стафілококи і стрептококи. в більш рідкісних випадках - пневмококи, кишкова паличка і багато інших мікроорганізмів. Нерідко спостерігається поєднання декількох збудників.
Сепсис виникає, як правило, тоді, коли захисні сили організму не в змозі протистояти потужному надходженню мікробів і їх токсинів в кров.
Найчастіше причинами цього є: різке ослаблення захисних сил організму (важка травма, операція, ракове і ранові виснаження, авітаміноз, хронічні захворювання обміну речовин, порушення імунних систем організму); підвищена вірулентність (хвороботворність) мікроба; масивне і щодо тривале надходження як мікробів, так і їх токсинів в кров (велика зона гнійного процесу - перитоніт, гангрена кінцівки, великі рани з размозжением тканин, гнійні процеси з великою затримкою гною в тканинах і ін.). Наведені причини виникнення сепсису далеко не вичерпують всіх аспектів проблеми цього захворювання, летальність при якому залишається до сих пір на дуже високому рівні.
Слід зазначити, що будь-який гнійний процес може послужити причиною розвитку сепсису, аж до каріозного зуба. Тому фельдшер повинен у своїй санітарно-освітній роботі велику увагу приділяти питанням профілактики та санації всіх видів запалень.
Клінічна картина . Клінічні прояви сепсису відрізняються великою різноманітністю. За найбільш простий класифікації розрізняють три клінічні форми, а саме: сепсис з гнійними метастазами (Пієм, т. Е. Гноекровіе); сепсис без гнійних метастазів (септицемія); змішана форма (септикопиемия). Часто має місце перехід з однієї форми в іншу.
За перебігом розрізняють гострий і хронічний (хрониосепсис) сепсис і блискавично протікає форму. Останню деякі хірурги не виділяють в самостійне захворювання, а вважають цю форму особливістю перебігу гострого сепсису.
Сепсис без метастазів найчастіше викликається стрептококом і, рідше, стафілококом і кишковою паличкою. Це обумовлено, з одного боку, тим, що стрептокок має виражені фібринолітичними (розчинювальними фібрин) властивостями, що перешкоджає утворенню тромбів в судинах і формуванню метастатичних вогнищ. З іншого боку, саме ця властивість стрептокока призводить до більш раннього поширенню інфекції за межі місцевого осередку (іноді навіть протягом декількох годин) за рахунок швидкого надходження стрептокока в кров.
Стафілокок, що викликає згортання фібрину, частіше буває збудником сепсису з гнійними метастазами, що утворюються з численних дрібних тромбів, що містять піогенний мікроб.
Одним з основних і постійних симптомів сепсісаявляется наявність високої лихоманки до +39. +41 ° С з приголомшливими ознобами перед підвищенням температури і проливними потами після її зниження. Тип температурної кривої в якійсь мірі відпо-ветствует формі сепсису. Для сепсису без гнійних метастазів більш характерна постійно висока лихоманка з незначним зниженням. При септицемії - частіше зустрічається гектический тип лихоманки з перепадами на +2. +4 ° С.
У хворих різко страждає загальний стан. Вони скаржаться на слабкість, пітливість, поганий апетит, сон, високу лихоманку. Об'єктивні дані не відрізняються великим різноманіттям. Типовий зовнішній вигляд септичних хворих - риси обличчя у них загострюються, колір його стає блідо-сірим, як би прозорим. На шкірі нерідко виникає дрібна геморагічна висипка, часто відзначається герпес на губах.
З боку первинного гнійного вогнища (якщо він доступний для огляду) відзначається повна відсутність регенеративних процесів. Рани перестають гранулювати, стають сірими на вигляд, сухими. Часто виникають сухі некрози, грануляції розплавляються і легко кровоточать. Кількість гнійних виділень, як правило, зменшується. Фурункули і карбункули, якщо вони спричинили сепсису, також змінюють свій вигляд. Вони висихають, темніють, припиняється гнійна секреція, рана набуває брудно-сірий колір.
При цьому наголошується невідповідність мало-виражених місцевих змін важкого загального стану хворого - другий важливий і постійний ознака сепсису.
Третій безсумнівна ознака сепсису - це поява гнійних метастазів, т. Е. Вторинних гнійників у віддалених від первинного місцях. Ці метастази найчастіше виявляються у формі абсцесів, нерідко гнійних артритів. Локалізація їх дуже різноманітна. Немає практично жодного органу, в якому не виявлялися б гнійні метастази при сепсисі. Час їх виникнення від початку захворювання також дуже вариабельно.
Природно, що вторинні гнійні вогнища накладають свій відбиток на клінічну картину сепсису залежно від того, який орган залучений в процес.
При сепсисі організм піддається постійному масивному впливу як самих мікробів і їх токсинів. так і ендотоксинів (внутрішніх токсинів, вироблених самим організмом), що з'являються в результаті взаємодії макроорганізму з мікробами. Все це призводить в першу чергу до пошкодження печінки, а потім кровотворної системи. Клінічно це проявляється симптомами з боку нервової системи у вигляді дратівливості, порушення сну і т. П. Потім збільшенням і хворобливістю печінки і селезінки, желгушності склер і шкіри, появою вираженої анемії, зниженням добовогодіурезу і мікро-, а іноді і макрогематурії. Завжди має місце порушення згортання крові.
Найбільш часто при сепсисі розвиваються септичні кровотечі, тромбози і септичні тромбофлебіти, ураження серця, ендокардити. Дуже швидко розвиваються пролежні.
Лікування. Хворий з підозрою на сепсис підлягає негайній госпіталізації в хірургічне відділення. У стаціонарі таким хворим проводять енергійну антибактеріальну терапію, хірургічне лікування, спрямоване на ліквідацію первинного і вторинних вогнищ. Проводять також гемосорбцию і УФО крові на апараті «Ізольда» і мн. ін.
Профілактика сепсісасостоіт в ранньому і раціональному лікуванні будь-яких гнійних захворювань, ретельному дотриманні правил асептики при виконанні всіх маніпуляцій, пов'язаних з пошкодженням шкірних покривів.