Рентгенівська анатомія серця, аорти, легеневої артерії, порожнистих вен і інших судин
Серце - порожнистий багатокамерний орган, піддається візуалізації при рентгенівському дослідженні грудної клітини. На рентгенограмах серце дає інтенсивну тінь внаслідок наявності в камерах серця крові, рентгенівська щільність якої значно різниться з щільністю легеневої паренхіми. Тінь приблизно такий же інтенсивності дають і артеріальні і венозні судини - аорта, легеневий стовбур і його гілки, верхня порожниста вена, брахіоцефальних вени, нижня порожниста вена. Більш докладно рентгенівська анатомія серця розібрана на представленому нижче знімку.
На знімку схематично зображено контур серця і судинного пучка (виділено червоним кольором), тінь дуги аорти відзначена синім кольором і цифрою 2, тінь низхідній аорти і черевного відділу аорти скасування зеленим контуром і цифрою 3, легеневі артерії виділені жовтим кольором: цифра 6 відповідає тіні нижнедолевой легеневої артерії праворуч, цифра 7 - тіні легеневого стовбура, цифра 8 - правої легеневої артерії (видно також її гілки - среднедолевого і верхнедолевая). Цифрами 1, 4 і 5 салатового кольору позначені відповідно просвіт трахеї, лівого і правого головного бронха). Лінією фіолетового кольору (праворуч) виділена тінь верхньої порожнистої вени і правої брахиоцефальной вени (не відзначена цифрою)
Дана рентгенограма ілюструє, якими анатомічними структурами утворені контури серця і судин: так, лінією червоного кольору і цифрою 2 відзначений контур лівого шлуночка, цифрою 3 і лінією зеленого кольору - контур вушка лівого передсердя (в даному випадку він не вибухає - серце має «талію» - аортальну конфігурацію, причиною якої, найчастіше, може бути гіпертонічна хвороба, яка існує тривалий час). Цифрою 4 і лінією синього кольору відзначений зовнішній контур дуги аорти - необхідно звертати увагу, щоб він був рівним, без будь-яких вибухне, без звапнінь, які, звичайно, набагато частіше зустрічаються у літніх. Цифрою 5 і лінією синього кольору праворуч виділена тінь верхньої порожнистої вени.
Стани, які проявляються розширенням тіні серця на рентгенограмі, розрахунок серцево-грудного індексу (СГИ)
У нормі на рентгенограмі, виконаній в прямій задні-передній (коли пучок рентгенівських променів спрямований в спину, а касета притиснута до грудей) проекції (без ротації пацієнта) тінь серця на рентгенівському знімку визначається по центру грудної клітини, накладаючись на тінь хребта (в його грудному відділі), грудини, реберно-поперечних суглобів. Розмір серцевої тіні оцінюється по серцево-грудного індексу. Щоб правильно розрахувати його, необхідно виміряти горизонтальний розмір тіні серця на рентгенограмі в її найбільш широкому місці, а також виміряти горизонтальний розмір грудної клітини (відраховуючи від внутрішніх - прилеглих до плеври - відділів грудної стінки), а потім вивести співвідношення між даними величинами, розділивши перше значення на друге. Наприклад, якщо поперечний розмір тіні серця дорівнює 150 мм, а розмір грудної клітини 300 мм, співвідношення дорівнюватиме ½ або 0,5 - що є допустимою нормою. Тут слід зазначити, що для людей у віці старше 50 років значення СГИ можуть бути вище (до 0,55) як і для дітей у віці до 5 років (для них СГИ 0,6 - для новонароджених і 0,55 - для більш старшого віку - також вважається нормою). Розширення серцевої тіні може бути обумовлено або гіпертрофією міокарда, або дилятацией серця (розширенням камер з тонкою стінок серця). Гіпертрофія найчастіше є наслідком гіпертонічної хвороби, а дилятация - різних типів Міокардіопатія, а також різноманітних клапанних вад.
Порівняйте рентгенограми серця, виконані у двох пацієнтів різного віку: зліва серцево-грудної індекс дорівнює 0,37 (представлений варіант норми), праворуч тінь серця різко розширена, СГИ дорівнює 0,69, що набагато вище нормальних величин. У даного пацієнта (праворуч) серцева тінь розширена як за чет правих, так і лівих відділів, не візуалізується «талія» серця (подивіться 2-е зверху зображення) - всі ці ознаки можуть бути обумовлені, наприклад, дилятационной міокардіопатією - станом, при якому порушується здатність серця до скорочення і виникає серцева недостатність.
Ще один приклад значною дилятации камер серця внаслідок миокардиопатии - зверніть увагу, наскільки велика серцева тінь в порівнянні з нормою. Вкрай важкий перебіг захворювання, виражена серцева недостатність.
Дана рентгенограма ілюструє конфігурацію серця при гіпертонічній хворобі. Лінією червоного кольору виділений контур лівого шлуночка, лінією зеленого кольору - контур правого шлуночка. Зверніть увагу на лінію синього кольору, зазначену цифрою 1 - це контур вушка лівого передсердя - він згладжений, а серце має вигляд «сидить качки» - це аортальна конфігурація на рентгенограмі. Зверніть увагу і на контур правого шлуночка, зазначений зеленою лінією і цифрою 3 - він також розширено, що в сукупності з розширенням нижнедолевой легеневої артерії (відзначена цифрою 4 оранжевого кольору) змушує задуматися про підвищення тиску в малому колі кровообігу. Серцево-грудної індекс значно вище норми - 0,625 (при нормі максимум до 0,55).
Це спостереження також демонструє розширення серця (червоною лінією виділено контур вушка лівого шлуночка - він не вибухає - конфігурація аортальна. Стрілкою червоного кольору відзначені звапніння в стінці аорти, що виглядають як інтенсивні пристінкові затемнення.
Серце у формі «сидить качки» - типова аортальна конфігурація - на рентгенограмі пацієнтки з артеріальною гіпертонією
Зверніть увагу на характер контуру серцевої тіні (позначений лініями червоного кольору) - видно, що контур серця утворює фігуру, близьку за формою до трикутника - така конфігурація називається «мітральної». Оцінить частина контуру, зазначену цифрою 1 - це контур лівого передсердя, що відповідає за «талію» серця. «Талії» в даному випадку не видно. Тінь серця розширена - оціните СГИ - він більше нормальних значень.
Друга думка медичних експертів
Надішліть дані Вашого дослідження і отримаєте кваліфіковану допомогу від наших фахівців!