Аускультація плода. Вислуховування живота вагітної і породіллі. Серцеві тони плода. Місця найкращого вислуховування серцевих тонів плода.
Вислуховування живота вагітної і породіллі проводиться зазвичай акушерським стетоскопом. Акушерський стетоскоп відрізняється від звичайного широкої воронкою, яка прикладається до оголеному животу жінки.
При аускультації живота визначаються серцеві тони плода. Крім того, можна вловити інші звуки, які виходять з організму матері; биття черевної аорти, що збігаються з пульсом жінки; дмуть маткові шуми, які виникають у великих кровоносних судинах, що проходять в бічних стінках матки (збігаються з пульсом жінки); неритмічні кишкові шуми.
До звуковим явищам, що виходить від плоду, відносяться серцеві тони плода, шум судин пуповини, глухі неритмічні толчкообразние руху плода, Аускультацію виробляють головним чином для визначення серцевих тонів плода, які служать достовірним ознакою вагітності. Шляхом вислуховування серцевих тонів також з'ясовують стан плода, що має особливо важливе значення під час пологів,
Серцеві тони плода прослуховуються стетоскопом з початку другої половини вагітності (рідше з 18-20 тижнів) і з кожним місяцем стають виразніше. Серцеві тони плода прослуховуються в тій стороні живота, куди звернена спинка плода, ближче до голівки (рис. 4.24, а). Тільки при лицьових предлежаниях серцебиття плода виразніше вислуховується з боку його грудної клітини. Це пов'язано з тим, що при особовому передлежанні головка максимально розігнути і грудка прилягає до стінки матки ближче, ніж спинка (рис. 4.24, б).
При потиличному передлежанні сердцебіеніехорошо прослуховується нижче пупка, зліва - при першій позиції, праворуч - при другій (рис. 4.24, в). При тазовому передлежанні серцебиття вислуховується на рівні або вище пупка.
При поперечних положеніяхсердцебіеніе прослуховується на рівні пупка ближче до голівки плоду.
При багатоплідній беременностісердцебіеніе плодів зазвичай вислуховується чітко в різних відділах матки.
Під час пологів при опусканні голівки плоду в порожнину таза і її народженні серцебиття краще прослуховується ближче до симфізу, майже по середній лінії живота.
Найвірогіднішим методом визначення життя і смерті плода є УЗД. Оцінка життєдіяльності ембріона в ранні терміни грунтується на реєстрації його серцевої діяльності до рухової активності. Визначення серцевої діяльності ембріона (пульсації серця) можливо з 3-4 тижнів. Серцеву діяльність плода в ранні терміни вдається визначити у 50% жінок до 6-7 тижнів вагітності, у 95% - на 8-му тижні і у 100% - після 8-го тижня вагітності.
Використовують і інші методи визначення характеру серцевих тонів плода; фонокардіографія і кардіотокографія.
серцебиття плоду
Серцебиття є важливим показником нормального розвитку і стану плода, тому контроль над роботою серця дитини здійснюється постійно протягом всієї вагітності і пологів.
Серце плоду починає формуватися приблизно на четвертому тижні вагітності і виглядає в такому терміні як порожниста трубка. На п'ятому тижні серце починає функціонувати, і відбуваються перші серцеві скорочення. До дев'ятому тижні серце вже складається і чотирьох камер, як у дорослої людини (передсердя і шлуночки).
Основними методами вислуховування серцебиття плода є:
- Аускультація (вислуховування плода за допомогою спеціальної трубки - стетоскопа);
- УЗД;
- Кардіотографія (КТГ);
- Ехокардіографія (ЕхоКГ).
Нормальні показники серцебиття плода і відхилення від них
Під час виконання будь-якого з перерахованих вище методів вивчають наступні параметри серцебиття плода:
- Частота серцевих скорочень ;
- Ритмічність серцебиття;
- Характер серцевих скорочень.
Нормальні значення ЧСС за термінами вагітності
Термін вагітності, тижні
Частота серцевих скорочень є важливим показником стану плода. Тахікардія (ЧСС понад 190-200 ударів в хвилину) або брадикардія (зменшення до 100 і менше) є ознакою розвитку патологічного стану і вимагають обов'язкового обстеження і лікування.
У нормі серцеві скорочення повинні бути ритмічними (повторюватися через рівні проміжки часу). Виникнення аритмії характерно для кисневої недостатності плода (гострої і хронічної) і для вроджених вад серця.
Також важливим показником є характер серцебиття. У нормі серцеві тони повинні бути ясними і чіткими. Глухі тони з'являються при гострій і хронічній гіпоксії плода.
Аускультація серцебиття плода
Аускультація - це найпростіший метод вислуховування серцевих скорочень плода, для якого потрібно тільки наявність стетоскопа (спеціальної трубки з широкою лійкою на одному кінці). Цей спосіб використовують для оцінки стану плода під час вагітності та в ході пологів.
Аускультація проводиться при положенні вагітної лежачи на спині. Стетоскоп прикладають до оголеному животу жінки широкої воронкою, через інший кінець трубки доктор вухом прослуховує серцеві тони.
Під час вагітності прослуховування серцебиття плоду стетоскопом можливо не раніше 18-20 тижнів. Серцеві тони повинні прослуховуватися при кожному огляді жінки.
Крім важливих показників серцебиття під час аускультації можна визначити також розташування плода. При головному передлежанні найвиразніше серцеві тони прослуховуються справа або зліва нижче пупка, при тазовому - вище пупка, при поперечному - на рівні пупка.
У деяких випадках серцеві тони можуть прослуховуватися погано (в такому випадку потрібні додаткові методи обстеження):
- Зміни кількості навколоплідних вод (багатоводдя і маловоддя);
- багатоплідність;
- Надмірна вага вагітної (підшкірна жирова клітина передньої черевної стінки має надлишкову товщину);
- Розташування плаценти по передній стінці вагітності.
Під час пологів вислуховування серцевих тонів стетоскопом проводять через кожні 15-20 хвилин (в першому періоді пологів) і після кожної потуги в другому періоді.
Ультразвукове дослідження
Серцебиття плоду можна визначити на ранніх термінах вагітності за допомогою УЗД. при трансвагинальном - в 5-6 тижнів, при трансамдомінальном - з 6-7 тижнів. Відсутність серцевих скорочень на таких термінах може говорити про вагітності.
У другому і третьому триместрах під час УЗД вивчають не тільки частоту серцевих скорочень, але і детальну будову і розташування серця для виключення його вроджених вад розвитку. При підозрі на наявність пороку додатково призначають інший метод дослідження - ехокардіографію.
ехокардіографія
Ехокардіографія - це метод ультразвукового дослідження, при якому вивчають тільки серце плоду: його детальну будову і особливості кровотоку в різних відділах. Найбільш оптимальними термінами проведення даної процедури є середина вагітності (18-28 тижнів).
Ехокардіографію проводять не всім вагітним, а тільки при наявності показань:
- Вроджені вади серця у самої жінки;
- Народження раніше дітей з вадами серця;
- Вік жінки понад 38 років;
- Інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності;
- Цукровий діабет у жінки;
- Затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
- Підозра на наявність у плода вроджених вад серця або вад інших органів, часто поєднуються з порушенням розвитку серця.
Кардіотографія (КТГ)
інформація Кардіотографія - це метод реєстрації серцевих скорочень плода і скорочень матки. Цей метод можна використовувати з 28 тижня вагітності.
Запис КТГ повинна проводитися в положенні жінки лежачи на спині. На пізніх термінах вагітної досить часто буває незручно перебувати тривалий час в такому положенні, що може позначатися на результатах дослідження. В такому випадку КТГ записують сидячи або лежачи на боці. Датчик встановлюється на животі в точці, де найкраще вислуховуються серцеві тони дитини.
- Запис КТГ проводиться протягом 40-60 хвилин, після чого доктор оцінює серцебиття плода і його зміни у відповідь на скорочення матки:
- Частота серцевих скорочень;
- Варіабельність серцевих скорочень (в нормі частота серцевих скорочень може змінюватися до 25 ударів в хвилину);
- Почастішання серцевого ритму у відповідь на скорочення матки (акцелерации). У нормі таке збільшення частоти серцевих скорочень має відбуватися;
- Уражень серцевих скорочень у відповідь на скорочення матки (децелерації). Децелерації можуть бути в нормі при тазовому положенні плода або говорити про наявність гострої або хронічної гіпоксії плода.
У більшості випадків КТГ проводять хоча б одноразово всім вагітним, але виділяють показання, при яких кардіотографія повинна проводиться неодноразово в обов'язковому порядку:
- Пізній гестоз;
- Рубець на матці після оперативних втручань;
- Маловоддя і багатоводдя;
- Перенесені інфекційні захворювання з високою температурою;
- Хронічні захворювання матері (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія);
- Переношування вагітності;
- Передчасне старіння плаценти;
- Затримка внутрішньоутробного розвитку плода.
Серцебиття плоду при вагітності
Серце ембріона розвивається набагато важче і повільніше інших його органів. Тільки на четвертому тижні закладається його зачаток, який за своїм виглядом дуже нагадує порожнисту трубку. На п'ятому тижні сердечко починає битися і його можна почути з допомогу апарату УЗД. На 8-9 тижні вагітності серце майбутньої дитини ставати схожим на серце дорослої людини, воно вже четирехкамерное, складається з двох передсердь і двох шлуночків.
Але все ж є одна значна відмінність, серце малюка знаходиться в утробі матері має овальний отвір (пролом між лівим і правим передсердям). Це відбувається по тому, що плід ще самостійно не дихає, а споживає кисень з організму матері. Як тільки дитина народиться і зможе самостійно вдихнути повітря, це овальний отвір відразу ж закриється і артеріальна протока спаде.
Одним з найважливіших показників життєдіяльності плода є наявність серцевих скороченні. За кількістю серцевих скороченні можна сказати про самопочуття і життєздатності ембріона, так наприклад, якщо кількість ударів в хвилину не перевищує 100 або трохи більше 200 це послужить серйозним приводом для занепокоєння за життя малюка. А якщо ембріон доріс до 8 міліметрів, а серцебиття не прослуховується, це може вказувати на те, що вагітність завмерла.
Серйозні побоювання викликає, якщо кількість скорочень серця в хвилину не перевищує 70 разів. Серцеві скорочення можуть бути рідкісними через плодово-плацентарної недостатності, внутрішньоутробної гіпоксією плода або тазового передлежання плода.
Серцебиття плоду норма
Чим більше термін вагітності, тим краще і голосніше стає стукіт серця малюка. На кожному огляді акушер-гінеколог повинен за допомогою стетоскопа прослуховувати серцебиття. Стетоскоп представляє собою тонку трубочку з широкою лійкою. Прослуховування серцебиття з його допомогою найлегший спосіб визначити життєздатність плоду.
Залежно від того в якому місці найкраще прослуховуються серцеві скорочення можна визначити в якому становищі і куди повернуть плід. Якщо головне передлежання, то серце прослуховується нижче пупка, якщо поперечний передлежання, то на рівні пупка. А якщо серцебиття вислуховується трохи вище пупка, то тоді малюк ще не перекинувся і знаходиться в тазовому положенні.
Серцебиття плоду при вагітності терміном 5-6 тижнів можна прослухати за допомогою апарату УЗД з використанням вагінального датчика. У разі відмови пацієнтки від проведення УЗД за допомогою вагінального датчика, діагностику переносять на 1-2 тижні, так як за допомогою датчика, яким водять по животу, серцебиття починає прослуховуватися тільки на 6-7 тижні після зачаття.
У перші кілька тижнів після виявлення серцебиття показники зазвичай не змінюються, а ось з 6-8 тижні частота сягає приблизно 110-130 ударів в хвилину, з 9-10 тижні ці показники збільшуються до 170-190 ударів. До 11-го тижня ці показники повинні встановитися приблизно на рівні 140-160 ударів і залишатися незмінними до самих пологів. Це пов'язано з тим, що в даний період йде дозрівання нервової системи малюка, яка в подальшому буде відповідати за роботу всіх внутрішніх органів дитини.
До завершення вагітності кількість серцевих скороченні плода буде прямо залежати від стану здоров'я і навантаження на організм матері. У разі якщо дитині недостатньо кисню ритм скорочення серця збільшується і перевищить 160 ударів в секунду, починається тахікардія. Якщо ситуацію не виправити, ритм серцевих скорочень почне падати і опуститься, нижче 120 ударів в хвилину, це називається брадикардія.
Нормальні тони у дитини, це ритмічні тони, які утворюються через рівні проміжки часу. Крім того тони повинні бути ясними і повинні чітко прослуховуватися. Якщо ритм порушений або тони глухі це може свідчити про гіпоксії плода або вроджених вадах серця. Так само сердечко може погано прослуховуватися через багатоводдя, маловоддя, ожиріння очеревини, гіперактивності малюка або якщо плацента прикріплена на передньої стінки матки.
На другий і подальшої УЗД діагностики більшого значення приділяється вже не ритмам серця, а його правильному розташуванню в грудній клітці. У разі якщо при УЗД діагностики виникли сумніви з приводу правильної роботи серця плоду, можна провести додаткове більш точне обстеження - ехокардіографію. Або якщо термін вагітності перевищує 32 тижнів можна досліджувати ритми серця малюка за допомогою кардіотокографії, це апарат реєструє не тільки серцеві скорочення плода, але і скорочення матки.