Аускультація серцебиття плода

Попередня ↔ Наступна

Биття серця малюка в животику мами - це не тільки найприємніший звук для вагітної жінки, але і сигнал, за яким лікар може багато що сказати про життєздатність і здоров'я дитини. Прослуховування частоти серцевих скорочень (ЧСС) за допомогою спеціальної трубки - акушерського стетоскопа, називається аускультація серцебиття плода. Вперше цей метод був застосований на початку 19-го століття французом Лаеннеком - першовідкривачем цієї діагностики здоров'я дитини.

Навіщо слухати живіт мами

Протягом всього терміну вагітності необхідно вимірювати ЧСС дитини для виключення наявності вроджених хвороб серця і великих кровоносних судин. Досліджуючи тони і шуми серця плоду, що виникають при протіканні крові через відділи аорти, лікар складає картину здоров'я дитини. Частота і ритмічність пульсу змінюються відповідно до розвитку плода, тому вимірювання повинні періодично проводитися протягом 40 тижнів. Формування серця відбувається з 4-го тижня, в цей період воно являє собою порожню трубку. А вже з 5-го тижня з'являються перші скорочення м'язи. З шостого тижня стукіт серця можна визначити за допомогою УЗД. Що дивно, в цей час ЧСС плода збігається з материнським (різниця може становити +/- 3 удари).

Потижневі норми серцебиття плода:

Норма ЧСС (ударів в хвилину)

Коли проводять обстеження і як до нього підготуватися

На ранніх термінах аускультація не використовується в якості методу прослуховування ЧСС, зважаючи на свою неточності. У цей час найбільш популярними методами є УЗД, фонокардіографія або кардиотокография, ехокардіографія. Прослуховування за допомогою акушерського стетоскопа актуально з 18-20 тижня вагітності. Майбутній мамі необхідно виконати наступні рекомендації перед відвідуванням лікаря:

Звільнити сечовий міхур і кишечник, щоб кишкові шуми не перешкоджали проведенню обстеження.
Обов'язково прийняти душ з вечора або безпосередньо перед прийомом.
Зберігати спокій і умиротворення: збудженість мами може позначитися на серцебитті дитини, а значить, результати обстеження будуть спотвореними.

Як відбувається прослуховування і що таке акушерський стетоскоп

Інструмент, за допомогою якого лікар під час аускультації - акушерський стетоскоп. Це довга трубка з широкою лійкою на кінці, завдяки якій можливо щільно прикладати інструмент до живота жінки. Найчастіше стетоскоп виконується з дерева.
Перед обстеженням лікар виконує наступні підготовчі маніпуляції:

застеляє кушетку індивідуальної простирадлом;
готує столик з інструментами;
миє руки і зігріває їх.

Пацієнтка приймає горизонтальне положення, ноги знаходяться в злегка зігнутому стані. За допомогою спеціальної техніки (прийоми Леопольда), лікар визначає положення плода в матці і стан її дна. Після, до живота широкою частиною прикладається стетоскоп. Під час обстеження лікар не тримає трубку руками. Знайшовши кращу точку прослуховування серцебиття, лікар записує характеристики ЧСС плода. Аускультація проводиться в кожен візит жінки до свого акушера-гінеколога.

точки аускультації

Точки аускультації - зони на животі жінки, в яких спостерігається найкраща чутність серцебиття майбутньої дитини в залежності від передлежання плода. Розрізняють два основних типи передлежання: тазове і головне. Тазові передлежанням називається таке, коли таз дитини спрямований в бік виходу з матки. Головне передлежання - коли голова дитини спрямована до виходу. При цьому існує два види головного передлежання - потиличний і лицьове. Потиличний - плід знаходиться в ембріональному стані, лицьове - грудна клітка плода прилягає до стінки матки, а голова максимально распрямлена.

Точки вислуховування найбільш гучних тонів серця при різних предлежаниях і позиціях плода

У разі лицьовій позиції плода, лікар вислуховує серцебиття з боку грудей плоду, в разі потиличної - з боку спини.

Чотири точки аускультації, які забезпечують якісне прослуховування ЧСС незалежно від позиції плода:

Зліва нижче пупка і зліва на рівні з розташуванням пупка
Справа нижче пупка і праворуч на рівні з розташуванням пупка

патології серцебиття

Існують наступні патології:

тахікардія (прискорене серцебиття);
приглушене серцебиття;
слабке серцебиття;
стукіт серця не прослуховується.

Розберемо можливі причини і наслідки цих відхилень по порядку. Тахікардія плода на ранніх термінах вагітності може бути обумовлена неспокійним станом матері, початком розвитку кисневого голодування плода, загрозою серйозних ускладнень (пороки розвитку або відсталість у розвитку, вади пуповини або плаценти). Крім цього, є ще більш широкий ряд можливих причин такого явища:

схвильованість матері, що передує обстеження стрес;
залозодефіцитна анемія;
перенапруження, перезбудження;
задушливе приміщення, в якому проводиться обстеження;
інші зовнішні або внутрішні чинники.

У таких випадках завжди призначаються додаткові дослідження. Приглушене серцебиття - стук серця може бути погано чути, якщо:

у дитини спостерігається підвищена рухова активність;
у матері мало- або багатоводдя;
плацента розташована на передній стінці матки;
має місце тривала гіпоксія плода;
плід має тазове передлежання;
у матері надлишкова товщина передньої черевної стінки (при ожирінні).

Гіпоксія плода - це кисневе голодування або, іншими словами, недолік повітря. Слабке скорочення серцевого м'яза: на ранніх термінах це може означати загрозу зриву вагітності. Але іноді таке явище обумовлено неправильно поставленим строком вагітності. У першому і третьому триместрах слабке серцебиття говорить про наявність тривалого кисневого голодування плода. У деяких випадках такий стан речей стає показанням для термінового розродження.

ЧАС не прослуховується: При розмірі ембріона від 5 мм відсутність серцебиття означає діагноз «не розвивається вагітність».

У деяких випадках УЗД вказує на відсутність плода в плодовому яйці (анембріонія), що означає, що ембріон загинув ще на більш ранньому терміні, або взагалі не заклався. В цьому випадку повторно проводять УЗД через 5-7 днів і при підтвердженні діагнозу, призначається вискоблювання матки.

На терміні від 18 до 28 тижнів відсутність серцебиття означає внутрішньоутробну загибель плода. Акушер-гінеколог призначає штучні пологи або плодоразрушающую операцію.