Серцевий кашель є досить умовний термін, який найчастіше використовують лікарі-терапевти та кардіологи в своїй практиці. В основі розвитку даного явища лежить порушення насосної функції серця і, як наслідок, безпосередньо серцева недостатність.
Серцева недостатність може бути супутнім симптомом багатьох захворювань серцево-судинної системи.
В основі виникнення серцевого кашлю лежить порушення скорочувальної здатності лівого шлуночка (його насосної функції), яка призводить до підвищення тиску в малому колі кровообігу (безпосередньо в легенях). Високий тиск у легеневих судинах, яке і обумовлює зниження швидкості кровотоку, призводить до зменшення обсягу доставляється до легких з потоком крові кисню.
Тканинна гіпоксія (недостатній приплив кисню до тканин, кисневе голодування) призводить до склерозування і облітерації (звуження просвіту) дрібних судин, що зменшує обсяг кровотоку в легеневих судинах. Зниження обсягу кровотоку ще більше погіршує ситуацію, оскільки призводить до ще більшого підвищення тиску в системі легеневої артерії. Чи не справляються з навантаженням праві відділи серця збільшуються в розмірах (збільшується товщина м'язового шару, а за тим і розширення самих камер серця) для того, щоб компенсувати наявні порушення. Однак дане явище сприяє утворенню порочного кола, при якому відбувається застій венозної крові у великому колі кровообігу.
В результаті венозного застою і неповноцінності роботи лівого шлуночка відбувається накопичення крові в легенях і набухання слизової оболонки бронхів з подальшим роздратуванням кашльових рецепторів.
Причини виникнення
Серцевий кашель на відміну від такого при захворюваннях бронхолегеневої системи має зовсім інші причини. В основі появи і прогресування кашлю при захворюваннях серцево-судинної системи лежить серцева недостатність. Серед найбільш часто зустрічаються причин, здатних викликати появу серцевої недостатності, слід виділяти наступні:
- ішемічна хвороба серця;
- вроджені та набуті аномалії і вади серця;
- придбані внаслідок деяких інфекційних захворювань (міокардит, перикардити, ревматична хвороба серця) порушення клапанного апарату;
- кардіоміопатії різного генезу;
- артеріальна гіпертензія;
- різні порушення серцевого ритму (аритмії і блокади);
- постінфарктний кардіосклероз.
Крім того, до однієї з причин розвитку серцевого кашлю можна віднести прийом лікарських препаратів, що відносяться до групи інгібіторів АПФ. У переліку побічних ефектів цих коштів, вельми часто застосовуються в кардіологічній практиці, є і таке явище, як сухий кашель. Однак, на відміну від розвитку даного типу кашлю при захворюваннях серця, скасування препаратів цієї групи сприяє його усуненню.
Група ризику
Серед людей, що відносяться до групи ризику по розвитку кашлю при хворобах серцево-судинної системи, слід виділити тих, хто має вроджені вади серця, в анамнезі у яких є згадка про інфаркт, інфекційному ураженні серцевого м'яза або ж тривалий час хворіють на ішемічну хворобу серця.
Серцевий кашель: основні симптоми
Серцевий кашель, що розвивається на тлі серцевої недостатності, має специфічні ознаки, що відрізняють його від такого при захворюваннях бронхолегеневої системи. До основних відмінних рис слід віднести:
- паралельне поява тахікардії (прискореного пульсу) спільно з приступом кашлю;
- задишку, яка може виникати як між нападами кашлю, так до або ж під час них;
- хворобливість за грудиною під час кашлю;
- відсутність виділень (серозного або гнійного характеру). У деяких випадках при особливо затяжних і важких приступах можливо виділення червоної крові або ж пінистої мокроти рожевого кольору;
- ціаноз (посиніння кінчика носа і губ);
- набухання шийних вен, як одна з ознак серцевої недостатності;
- короткочасну втрату свідомості, зумовлену зменшенням притоку крові до серця в результаті підвищеного внутригрудного тиску.
Крім того, кашель, обумовлений наявністю серцевої патології, може бути спровокований навіть незначними фізичними навантаженнями, а також зміною положення тіла. Таким хворим некомфортно перебувати в рівному горизонтальному положенні, тому фахівці рекомендують їм спати з піднятим головним кінцем ліжка.
Найбільш часто сухий інтенсивний кашель спостерігається в нічний час доби.
Лікування серцевого кашлю
В основі лікування кашлю при захворюваннях серця лежить терапія, яка дозволяє зменшити кількість і інтенсивність нападів. При лікуванні кашлю, супроводжуючого хвороби серцево-судинної системи, слід пам'ятати про важливість комбінованої терапії, спрямованої не тільки на усунення безпосередньої причини (лікування основного захворювання), але і коригування стану здоров'я в цілому.
Комбінована терапія грунтується на застосуванні як медикаментозних, так і немедикаментозних методів лікування.
медикаментозна терапія
В основі медикаментозного впливу на серцевий кашель лежить застосування таких груп фармацевтичних препаратів, як:
- вазодилятатори (Лозартан - антагоніст рецепторів до ангіотензину) - препарати розширюють судини і сприяють поліпшенню припливу крові до тканин і органів;
- інгібітори АПФ (Раміприл, Лізиноприл);
- в-блокатори (Бісопролол, Атенолол);
- діуретики (фуросемід, Индапамид) - виводять надлишкову рідину, знижуючи обсяг циркулюючої крові і, як наслідок, знижують навантаження на серце;
- препарати, що блокують центр кашлю (Лібексін);
- антиаритмічні препарату в залежності від виду порушення ритму;
- серцеві глікозиди (Дигоксин під контролем ЧСС);
- антиагреганти (Клопідогрель);
- при наявності супутніх захворюваннях дихальної системи, що супроводжуються вологим кашлем, показано застосування препаратів, що мають відхаркувальний ефект (Амброксол, Мукалтин, АЦЦ).
Самі лікарські засоби, як і схема їх застосування повинні призначатися виключно лікарем. Серцевий кашель не допускає самолікування і самопризначеної ліків.
У деяких випадках (пороки серця та ін.) Показано оперативне втручання.
физиолечение
Фізіотерапія також застосовується при лікуванні кашлю, викликаного серцевою патологією. Особливе значення при захворюваннях, що супроводжуються гіпоксією, відводиться кислородотерапии. В цьому випадку, даний метод лікування дозволяє нормалізувати серцевий ритм, позбавити хворих від задишки або ж знизити її інтенсивність, а також підвищити фізичний поріг, при якому раніше починалися напади кашлю.
немедикаментозне лікування
В основі немедикаментозного лікування кашлю при захворюваннях серця лежить: нормалізація і дотримання раціонального режиму дня (сну і відпочинку), раціону харчування (виключення солоних, смажених, жирних і копчених страв, які поглиблюють атеросклеротичнеураження судинної мережі), фізична активність в рамках індивідуальних особливостей організму, виключення шкідливих звичок (зловживання алкоголем, куріння), а також усунення та запобігання стресових ситуацій.