Серцево-легенева реанімація на догоспітальному етапі, # 12

Які найбільш часті причини раптової смерті?
Що можна зробити у випадках зупинки дихання і кровообігу на догоспітальному етапі?
Чому внутрішньосерцевий шлях введення лікарських засобів - «шлях відчаю»?

Серцево-легенева реанімація - це комплекс заходів, спрямованих на пожвавлення організму в разі зупинки кровообігу та / або дихання. Своєчасне (протягом перших хвилин) початок реанімаційних заходів може запобігти необоротне ушкодження мозку і, можливо, наступ біологічної смерті.

Більшість випадків раптової смерті мають кардиальную причину.

Основними ознаками зупинки кровообігу є втрата свідомості, зупинка дихання і відсутність пульсу (слід оцінювати наявність пульсу на сонних артеріях).

Серцево-легенева реанімація (СРЛ) складається з двох основних частин.

Основні реанімаційні заходи (ОРЗ) або неспецифічна реанімація. Проводиться незалежно від причини зупинки кровообігу і включає в себе підтримку кровообігу (зовнішній масаж серця з частотою 80-100 компрессий в хвилину слід виробляти, поклавши хворого на тверду поверхню), а також забезпечення прохідності дихальних шляхів і достатнього рівня вентиляції легенів (штучна вентиляція легенів - 12 вдихів за хвилину методами «рот в рот», «рот в ніс» або за допомогою дихального мішка). Починати реанімацію слід зі вдиху, а потім, в тому випадку якщо реанімацію проводить одна людина, здійснювати 12-15 компрессий на 2 вдихи, якщо ж дві людини - 5 компрессий на один вдих. Імовірність збереження життя пацієнта в разі зупинки кровообігу обернено пропорційна часу, який пройшов до моменту початку реанімаційних заходів.

Алгоритм дій при проведенні ОРЗ представлений на рис. 1.

Спеціалізовані реанімаційні заходи - використання лікарських засобів і реанімаційного обладнання в залежності від причин, що викликали зупинку кровообігу. Ці заходи не виключають, а доповнюють ОРЗ.

Способи введення лікарських препаратів при СЛР

Внутрішньовенний. При налагодженому периферичному венозному доступі можливе введення лікарських препаратів в периферичну вену, але після кожного болюсного введення необхідно піднімати руку хворого для прискорення доставки препарату до серця, супроводжуючи болюс введенням деякої кількості рідини (для його проштовхування). З метою забезпечення доступу до центральної вени переважно катетеризировать підключичну або внутрішню яремну вену. Введення лікарських препаратів в стегнову вену пов'язане з їх сповільненою доставкою до серця і зменшенням концентрації.

Ендотрахеальний. Якщо інтубація трахеї проведена раніше, ніж забезпечений венозний доступ, то атропін, адреналін, лідокаїн можна вводити зондом в трахею. При цьому препарат розводять на 10 мл фізіологічного розчину, і його доза повинна бути в 2-2,5 рази більше, ніж при внутрішньовенному введенні. Кінець зонда повинен знаходитися нижче кінця інтубаційної трубки; після введення препарату необхідно виконати послідовно 2-3 вдиху (припинивши при цьому непрямий масаж серця) для розподілу ліків по бронхіальному дереву.

Внутрішньосерцевий. «Шлях відчаю» застосовується лише в тому випадку, якщо неможливий інший спосіб введення. Слід по можливості утримуватися від внутрішньосерцевих ін'єкцій, так як при використанні цього способу в 40% випадків пошкоджуються великі коронарні артерії.

Тактика реанімації при фібриляції шлуночків і гемодинамічно неефективною шлуночкової тахікардії

Починати реанімацію необхідно з ОРЗ і електричної дефібриляції (ЕДФ). Дефібриляцію починають з розряду потужністю 200 Дж. При збереженні фібриляції знову використовують розряд, але більш високої потужності - 200-300 Дж, потім - 360 Дж. Починати реанімаційні заходи відразу з розряду максимальної потужності не слід, щоб уникнути шкідливої дії на міокард.

При неефективності вищеперелічених заходів відновлюють ОРЗ, виробляють інтубацію трахеї, налагоджують венозний доступ, вводять адреналін в дозі 1 мг кожні 3-5 хвилин; можна вводити зростаючі дози адреналіну 1-3-5 мг кожні 3-5 хвилин або проміжні дози 2-5 мг кожні 3-5 хвилин. Адреналін можна замінити вазопресином, який вводиться в дозуванні 40 мг у вену одноразово.

При продовженні фібриляції шлуночків використовують антиаритмічні препарати, які дозволяють знизити поріг дефібриляції:

лідокаїн 1,5 мг / кг внутрішньовенно струменевий, повторне введення через 3-5 хвилин, в разі відновлення кровообігу налагоджують безперервну інфузію лідокаїну зі швидкістю 2-4 мг / хв;
аміодарон 300 мг у вену за 2-3 хвилини, при відсутності ефекту можливе введення ще 150 мг у вену; в разі відновлення кровообігу налагоджують безперервну інфузію в перші 6 годин 1 мг / хв (360 мг), в наступні 18 годин 0,5 мг / хв (540 мг);
прокаїнамід в дозуванні 100 мг; при необхідності введення повторюють через 5 хвилин (до загальної дози 17 мг / кг);
сульфат магнію 1-2 г протягом 5 хвилин, при необхідності введення можна повторити через 5-10 хвилин при тахікардії "пірует".

Після введення ліків 30-60 секунд проводять ОРЗ, а потім повторно проводять ЕДФ (за цей час антіарітмік досягає мети). Рекомендується чергувати введення ліків з ДФ за такою схемою: антіарітмік - ЕДФ (360 кДж) - адреналін - ЕДФ (360 кДж) -антірітмік - ЕДФ (360 кДж) - адреналін і т. Д. Можна використовувати не один, а три розряду максимальної потужності . Кількість ЕДФ не обмежена.

Алгоритм дій при фібриляції шлуночків представлений на рис. 2.

Широко практикувалося раніше введення бікарбонату натрію (як засобу боротьби з ацидозом) в даний час застосовується значно рідше через обмежених показань:

тривалі (більше 15 хвилин) реанімаційні заходи;
отруєння трициклічнимиантидепресантами;
виражений ацидоз;
гіперкаліємія.

Бікарбонат натрію вводиться в дозі 1 мекв / кг у вену (в середньому 140-180 мл 4% -ого розчину).

Тактика при електромеханічної дисоціації

Електромеханічна дисоціація (ЕМД) - це відсутність пульсу і дихання у хворого із збереженою електричної активністю серця (на моніторі ритм видно, а пульсу немає).

На жаль, прогноз при цьому виді порушення діяльності серця поганий, якщо не усувається причина, яка викликала зупинку кровообігу (ацидоз, гіповолемія, гіпоксія, гіпотермія, тампонада серця, напружений пневмоторакс).

Лікування ЕМД включає ОРЗ, внутрішньовенне введення адреналіну - 1 мг кожні 3-5 хвилин і атропіну 1 мг кожні 3-5 хвилин, електрокардіостимуляції, на 15-й хвилині реанімації введення бікарбонату натрію. Необхідно спробувати усунути причину ЕМД.

Тактика при асистолії

Тактика усунення цієї причини зупинки кровообігу практично не відрізняється від схеми лікування ЕМД. Необхідно звернути увагу на те, що ЕКГ в одному відведенні при мелковолновой фібриляції шлуночків може імітувати екстрасистолію, тому асистолія повинна бути підтверджена в декількох відведеннях ЕКГ. Електрична дефібриляція в цьому випадку не тільки не відображено, але навіть шкідлива, так як вона посилює ваготонии. Лікування включає ОРЗ, в вену вводиться адреналін - 1 мг кожні 3-5 хвилин, атропін - 1 мг кожні 3-5 хвилин, проводиться електрокардіостимуляція, на 15-й хвилині реанімації показано введення бікарбонату натрію. Необхідно спробувати усунути причину асистолії. Алгоритм дій при асистолії представлений на рис. 3.

висновок

У разі успішно проведених реанімаційних заходів необхідно:

переконатися в тому, що має місце адекватна вентиляція легень (прохідність дихальних шляхів, симетричність дихання і екскурсії грудної клітини; оцінити колір шкірних покривів, при наявності пульсоксиметра переконатися, що сатурація киснем становить не менше 90%);
продовжити введення антиаритмиков з профілактичною метою;
спробувати виявити, яке патологічний стан призвело до зупинки кровообігу, і почати лікування основного захворювання.