Середня лобектомія і білобектомія через задній доступ. Лобектомія справа через передній доступ
Видалення середньої частки при користуванні заднім доступом. Розшаровують междолевую щілину між верхньої, середньої і нижньої частками, надсекают плевру, оголюють легеневу артерію, що виходить спереду назад з-під верхнедолевого бронха, виявляють среднедолевого артерію, яку перев'язують і перетинають. Відразу ж спереду від неї розташований среднедолевого бронх, який відсікають в місці відходження його від проміжного. Останніми перев'язують сегментарні вени, що прямують в верхню легеневу вену. Плеврізація здійснюється шляхом зшивання між собою тканини верхньої і нижньої частин.
Білобектомія - видалення верхньої і середньої часток. Розділяється междолевая борозна, що відокремлює верхню і середню частки від нижньої. Надсекается плевра, спочатку перетинається верхнедолевой бронх, потім сегментарная артерія, що йде до верхньої і середньої часток, потім среднедолевого бронх і в останню чергу одним стволом перев'язується верхня легенева вена. Для плеврізаціі тканину нижньої частки підшивається до середостіння.
Видалення нижньої і середньої часток. Нижню і середню частки відокремлюють від верхньої по междолевой щілини, виділяють задню поверхню головного бронха, знаходять місце за такими операціями розподіляється верхнедолевой і проміжний, на цьому ж рівні виділяють легеневу артерію і перетинають одним стволом. На проміжний бронх накладають міцний затиск, перетинають його і куксу його вшивають. Останніми перев'язують нижню легеневу вену і сегментарні вени, що йдуть від середньої частки в верхню вену. Для плеврізаціі зшивають медіастинальної плевру і підшивають до середостіння тканину верхньої частки.
Передній оперативний доступ найбільш зручний для видалення верхньої і середньої часток.
Верхня лобектомія з переднього доступу. Після розтину плевральної порожнини по 3-му міжребер'ї легке відокремлюють від перикарда, надсекают перехідну складку плеври, оголюють судини. В рану предлежит верхня легенева вена з її гілками, що закриває собою легеневу артерію. Перев'язують сегментарну вену, що йде від переднього сегмента, після чого оголюють, перев'язують і перетинають артеріальну гілка, що йде в верхній і апікальний сегменти і відразу під ними виявляють подовжній бронх, який виділяють і обробляють за загальними правилами. Потрібно пам'ятати, що існує задня сегментарная артерія, яку доводиться перев'язувати після перетину бронха. Потім частку видаляють.
Плеврізація проводиться підшиванням частки, що залишилася до середостіння. Видалення середньої частки з переднього доступу. Легке відводиться від перикарда, надсекается перехідна складка, перев'язуються сегментарні вени, що йдуть від середньої частки. Негайно ж під ними виявляється подовжній бронх і далі до заду среднедолевого артерія. Частку видаляють. Плеврізація проводиться шляхом зшивання нижньої і верхньої часткою.
Для видалення нижньої частки доводиться розділяти междолевую борозну, піднімати верхню і середню частки, і в глибині часткової борозни перев'язувати сегментарні артерії, що йдуть до нижньої частці, а потім і подовжній бронх. Ці маніпуляції дуже скрутні, і тому нижню лобектомію доцільно робити з заднього доступу.