Серозна цистаденома яєчника
Серозна цистаденома (серозна кистома. Проста, ціліоепітеліальной або гладкостенная цистаденома) - тугоеластічное доброякісне новоутворення яєчника, розташоване збоку або ззаду від матки. Зазвичай пухлина розвивається у віці 30-50 років. Більш ніж у 80% пацієнток діаметр пухлини становить від 5 до 16 см, але в деяких пізно діагностованих випадках її розміри досягали 30-32 см. Частота простий цистаденоми становить 11% від усіх новоутворень яєчників і 45% - від серозних (ціліоепітеліальной) пухлин. Як правило, новоутворення виникає з одного боку. У 72% випадків воно є однокамерним, у 10% пацієнток - двокамерним і у 18% - багатокамерним.
Причини серозної цистаденома
На сьогоднішній день науково підтвердженої теорії виникнення простий кістоми не існує. На думку деяких гінекологів. таке новоутворення формується з функціональних кіст яєчника - фолікулярної і жовтого тіла, які не до кінця розсмокталися і почали наповнюватися серозним вмістом. Факторами до розвитку простий цистаденоми яєчника служать:
- Гормональні порушення. перешкоджають нормальному дозріванню яйцеклітини. Дисбаланс в жіночій гормональній сфері може спостерігатися при згасанні репродуктивної функції, супутніх соматичних і ендокринних захворюваннях, стресі, значних фізичних і емоційних перевантаженнях, екстремальних дієтах, тривалому сексуальному утриманні.
- Раннє статеве дозрівання з появою перших менструацій у віці 10-12 років.
- Запальні жіночі хвороби (ендометрит. Аднексит та ін.). Особливо небезпечні захворювання, викликані збудниками ІПСШ при невпорядкованою статевого життя без бар'єрної контрацепції.
- Операції на органах малого таза. Прості серозні цистаденома дещо частіше спостерігаються у пацієнток, які перенесли позаматкову вагітність. аборти. оперативне лікування гінекологічних захворювань.
- Обтяжена спадковість. За деякими спостереженнями, у жінок, матері яких страждали серозними новоутвореннями яєчників, цистаденома виявляється частіше.
Серозна кистома, як правило, формується в одному з яєчників. Спочатку вона являє собою невелике гладкостінних однокамерное (рідше - многокамерное) новоутворення. Його щільні сполучнотканинні стінки вистелені зсередини одношаровимкубічним або циліндричним війчастим епітелієм, що володіє секреторною активністю. У міру зростання всередині цистаденоми накопичується серозне вміст - водяниста прозора рідина світло-жовтого кольору. В результаті зростає пухлиноподібнеосвіта здавлює навколишні органи і нервові волокна, що призводить до виникнення больового синдрому. При приєднанні запального процесу гладка блискуча поверхня кістоми стає матовою і покривається спайками.
Симптоми серозної цистаденома
Клінічної симптоматики при невеликих (до 3 см) гладкостінних кистома зазвичай не спостерігається, вони стають випадковою знахідкою під час гінекологічного обстеження або УЗД органів малого таза. У міру збільшення новоутворення у пацієнтки виникають симптоми, пов'язані з тиском кістоми на сусідні органи. Найбільш типовий больовий синдром. Зазвичай він носить характер тупих, ниючих, рідше переймоподібних болів, що виникають в паховій області, за лобком або в попереку. Крім того, жінка може відчувати тиск на сечовий міхур, пряму кишку, відчувати наявність стороннього тіла.
При кистома великих розмірів можливе порушення функцій суміжних органів через їх здавлювання, що проявляється прискореним сечовипусканням, дискомфортом в кишечнику, запорами. нудотою, набряками нижніх кінцівок. У тих випадках, коли пухлина досягає в розмірах 6-10 і більше см, вона може привести до збільшення живота або його видимої асиметрії. Менструальний цикл при серозних цистаденома зазвичай не порушений. Однак якщо новоутворення є досить великим і чинить тиск на яєчник і / або матку, характер місячних змінюється - вони стають більш рясними або занадто мізерними і супроводжуються хворобливими відчуттями. Вкрай рідко при неускладнених простих кистома спостерігається загальна реакція організму у вигляді втоми, слабкості, млявості, зниженою працездатності, дратівливості.
ускладнення
Основна небезпека несвоєчасного виявлення та неадекватного лікування серозної цистаденома яєчника - здавлювання сусідніх органів з порушенням їх функцій і виникнення гострих станів. Найбільш серйозними ускладненнями кістоми, які вимагають невідкладного оперативного лікування, є перекрут ніжки (при її наявності) з некрозом новоутворення і розрив капсули (апоплексія яєчника) з попаданням його вмісту в черевну порожнину і виникненням кровотечі. Про ускладненому перебігу захворювання можуть свідчити підвищення температури, різке посилення болю, виникнення сильної нудоти або блювоти, вираженого нездужання з головним болем, запамороченням і втратою свідомості, різка блідість, кров'янисті виділення з піхви. Іноді спостерігається рецидив захворювання після органозберігаючого оперативного втручання і злоякісне переродження пухлини.
діагностика
Для підтвердження або уточнення діагнозу захворювання, проведення диференціальної діагностики і вибору оптимального методу лікування пацієнткам з підозрою на серозну цістаденом призначають комплексне гінекологічне обстеження. У нього входять:
- Огляд акушера-гінеколога. При бімануального дослідженні в області придатків матки зазвичай виявляється тугоеластічное рухливе безболісне утворення з гладкою поверхнею, не пов'язане з сусідніми органами.
- УЗД малого таза. Дозволяє виявити однорідну гіпоехогенних пухлина з щільною гладкою капсулою розміром від 3-х см. При невеликих цистаденома використовують трансвагінальний доступ, при великих - трансабдомінальний.
- Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. В ході томографічного обстеження створюється тривимірна модель цистаденоми і прилеглих органів для проведення більш ретельної диференціальної діагностики та виключення проростання пухлини.
- Аналіз крові на онкомаркери. Дослідження пухлинних антигенів (СА-125. СА 19-9. СА 72-4) дозволяє виключити розвиток онкологічного процесу або гнійного абсцесу в яєчнику та інших тазових органах.
- Колірна доплерографія. Метод діагностики є додатковим і в сумнівних випадках дозволяє диференціювати доброякісну пухлину яєчника від злоякісної на підставі інтенсивності кровотоку.
Просту серозную цістаденом необхідно відрізняти від інших доброякісних новоутворень яєчників, в першу чергу, функціональних кіст, папиллярной і псевдомуцинозной кістоми. Для виключення метастазування в яєчник однією з форм раку шлунка пацієнткам в обов'язковому порядку призначають фіброгастродуоденоскопію. Проведення фіброколоноскопії дозволяє оцінити ступінь залучення в процес сигмовидної і прямої кишки. Альтернативним рішенням при неможливості проведення ендоскопічного обстеження шлунка, прямої і сигмовидної кишки є рентгенографія органів шлунково-кишкового тракту.
Також в ході диференціальної діагностики виключають злоякісне ураження яєчників, тубоваріальні абсцес, позаматкову вагітність, патологію розташованих поруч органів - гострий апендицит. дістопію нирок та інші пороки розвитку сечовивідної системи, дивертикулез сигмовидної кишки, кісткові івнеорганние пухлини малого тазу. У таких випадках, крім лабораторного та інструментального обстеження, призначають консультації суміжних фахівців - хірурга. онкогинеколога. гастроентеролога. онколога. уролога.
Лікування серозної цистаденома
Основний метод лікування простий кістоми - хірургічне видалення пухлини. Достовірних даних про ефективність медикаментозних і немедикаментозних способів терапії цього захворювання в гінекології не існує. При виборі конкретного виду оперативного втручання враховують вік пацієнтки, наявність або планування вагітності, розміри пухлини. Основні цілі лікування пацієнток репродуктивного віку - максимальне збереження здорової тканини яєчника і профілактика трубно-перитонеального безпліддя (ТПБ). Жінкам в період перименопаузи рекомендовані радикальні операції, спрямовані на запобігання рецидиву цистаденоми і збереження якості життя.
Показанням до планового проведення операції є наявність пухлиноподібного утворення діаметром від 6 см, яке зберігається протягом 4-6 місяців. Рішення про терміни видалення новоутворення менших розмірів гінеколог приймає індивідуально з урахуванням результатів динамічного спостереження. В екстреному порядку хірургічне втручання проводиться при підозрі на перекрут ніжки або розрив капсули кістоми. Зазвичай планова операція виконується лапароскопічно. Основними видами оперативних втручань при гладкостенной серозних цистаденома є:
- Цистектомія (видалення кісти) ілікліновідная резекція (видалення ушкодженої тканини у вигляді клина) зі збереженням яєчника, ревізією контрлатерального яєчника і екстреної гістологічної діагностикою. Органозберігаючі операції рекомендовані молодим жінкам, які планують вагітність, з цистаденома не більше 3 см в діаметрі.
- Одностороння оваріоектомія або аднексектомія. Втручання передбачає видалення на стороні поразки всього яєчника або яєчника з маткової трубою і вважається оптимальним рішенням для жінок репродуктивного віку з новоутворенням розмірами більше 3 см.
- Двостороння аднексектомія або гістеректомія з придатками. Рекомендований спосіб хірургічного лікування у жінок в період перименопаузи і у пацієнток з двостороннім ураженням яєчників. Його перевагою є істотне зниження ризику розвитку онкологічних захворювань.
Прогноз і профілактика
При своєчасному виявленні і хірургічному лікуванні прогноз захворювання є сприятливим: серозна цистаденома вкрай рідко рецидивує і малігнізується. Жінкам репродуктивного віку, які перенесли органозберігаючі втручання, односторонню оваріоектомію або аднексектомія, рекомендується планувати вагітність не раніше ніж через 2 місяці після операції. Повне відновлення після лапароскопічного консервативного видалення серозної гладкостенной цистаденоми яєчника настає через 10-14 днів, після радикальних операцій відновний період триває до 6-8 тижнів. Пацієнткам показано диспансерне спостереження у лікаря-гінеколога. За спостереженнями американських фахівців, профілактичний ефект щодо розвитку доброякісних цістаденом яєчника надає прийом комбінованих оральних контрацептивів монофазного дії.