Серозних і фібринозного запалення
Серозне запалення відноситься до ексудативному. Зазвичай протікає гостро і характеризується виділенням з судин бідного клітинними елементами рідкого ексудату, який містить до 3-5% білка. Локалізується на серозних і слизових оболонках, в шкірі і підшкірній клітковині, а також в паренхіматозних органах (легені, нирки).
Фібринозним запаленням називається вид ексудативногозапалення, при якому в ексудаті міститься білок фібриноген. При виході з судин фібриноген в тканинах або на поверхні органів згортається і випадає у вигляді ніжної мережі або більш грубих волокнистих структур. До складу ексудату входять також формені елементи крові: нейтрофіли, лімфоцити, еритроцити, моноцити, плазмоцити і інші клітини. Спостерігається фібринозне запалення при гостро-або хронічно протікають інфекційних хворобах (чума свиней, пастерельоз, сальмонельоз, перипневмонія великої рогатої худоби, контагіозна плевропневмонія коней і ін.). Протікає в двох формах (крупозне і дифтеритическое). Крупозне, або поверхневе, запалення розвивається на серозних і слизових оболонках і характеризується виділенням ексудату на вільну поверхню їх і утворенням плівок фібрину. Дифтеритичне, або глибоке, запалення протікає переважно на слизових оболонках. При цьому ексудат просочує всю товщу слизової оболонки, а іноді і підлеглі тканини. У цих тканинах розвивається некроз, який на пізній стадії призводить до виразки слизової оболонки.
Гострий серозний ентерит. Макроскопічно в просвіті кишечника виявляють серозну рідину. Стінка кишки потовщена, слизова оболонка набрякла, почервоніла (іноді блідо-рожева внаслідок здавлювання судин ексудатом), тьмяна, нерідко пронизана дрібними крововиливами. На розрізі слизова оболонка у вигляді студневидного інфільтратів сірувато-жовтуватого кольору.
Мікроскопічно покривний епітелій і епітелій крипт піддається зернистої, слизової і водяночной дистрофії, некрозу і десквамації (злущування). Крипти мають вигляд витягнутих мешковидних утворень, пофарбованих у сіро-синій колір і заповнених продуктами розпаду епітелію. Пухка сполучна тканина являє собою широкопетлистую мережу, утворену набряклими разволокнение колагеновими пучками або волокнами, пофарбованими в блідо-рожевий колір. Велика частина ексудату виділяється в просвіт кишечника, частина ж його инфильтрирует основу слизової і особливо підслизовий шар. У петлях між волокнами і пучками пухкої сполучної тканини розташовуються гомогенні або зернисті блідо-рожеві маси ексудату (рідка частина ексудату екстрагована при обробці гістосрезов). Кровоносні судини слизової і підслизового шару розширені, повнокровні. Навколо судин відзначають скупчення нейтрофілів, окремих еритроцитів. Проліферативний компонент виражений слабо і проявляється у вигляді розмноження адвентиціальних і моноцитарних клітин. Ці клітини більші лейкоцитів, мають овальне або округле блідо-забарвлене гематоксилином ядро. У м'язовому шарі відзначають скупчення між пучками мускулатури серозно-клітинного ексудату, набухання і зернисту дистрофію м'язових волокон.
Серозна пневмонія. Макроскопічно запалені частки легких неспавшіеся, червоного (світло-або темно-червоного) кольору, тістоподібної консистенції. Поверхня розрізу соковита, червоного кольору, на тлі якого виступають тяжі междольковой сполучної тканини, инфильтрированной серозним ексудатом; з бронхів видавлюється і стікає піниста каламутна рідина.
Мікроскопічно відзначають дистрофію (зерниста, водяночная), некроз і злущування в просвіті альвеол альвеолярного епітелію 'набухання і фрагментацію волокон стінок альвеол і інтерстиціальної тканини. Респіраторні капіляри розширені, місцями узловато потовщені і переповнені кров'ю. Кровоносні судини інтерстиціальної тканини (артеріоли, венули) також розширені і заповнені кров'ю. В альвеолах міститься серозний ексудат у вигляді гомогенної або зернистої маси, пофарбованої еозином в бідно-рожевий колір. Такий же ексудат знаходять в бронхах, в інтерстиціальної перибронхиальной і периваскулярной сполучної тканини. В ексудаті є невелика кількість нейтрофілів, а іноді і еритроцитів. Проліферація при гостро протікає серозної пневмонії слабка. Виявом її слід вважати появу навколо судин полібластов за рахунок набухання і розмноження адвентиціальних клітин, моноцитів, а також клітин альвеолярного і бронхіального епітелію замість загиблих.
Гостре серозне запалення легенів, як і інших органів, часто є початковою стадією інших видів ексудативногозапалення: геморагічного, фібринозного, катарального. Гістологічно гостру серозную пневмонію слід відрізняти від гострої венозної гіперемії і набряку легенів. При застійному набряку гіперемійовані не тільки респіраторні капіляри, але і вся венозна система судин, зустрічаються поодинокі нейтрофіли і відсутній (в гострій стадії) проліферація клітин моноцітарнофагоцітарной системи.
Фібринозний плеврит. Макроскопічно зовнішній вигляд ураженої плеври буде неоднаковий і залежить від стадії розвитку і тривалості течії. На ранній стадії процесу плевра потовщена і покрита пухкими, легко знімаються накладеннями фібрину сірувато-жовтуватого або світло-сірого кольору. Після зняття фібринозних плівок плевра почервоніла, тьмяна (за рахунок десквамації мезотелия), шорстка, іноді всіяна крововиливами. В стадії організації фібринозного ексудату плевра потовщена, щільна, на розрізі представляється у вигляді сіро-білої смуги. Поверхня її нерівна, войлокоподобние, сірувато-жовтуватого кольору. Внаслідок організації серозні листки плеври і перикарда можуть зростатися між собою, утворюючи сполучнотканинні спайки, або синехії.
Мікроскопічно альтеративні зміни характеризуються дистрофією, некрозом і десквамацією мезотелия, а також набуханням і разволокнение сполучної тканини серозної оболонки. У ранній стадії процесу спостерігаються гіперемія, випотівання серозного, серознофібрінозного ексудату і еміграція клітинних елементів крові, переважно лейкоцитів. Кровоносні судини плеври розширені і заповнені кров'ю, «на поверхні її видно скупчення фібрину у вигляді ніжноволокнистою мережі, пофарбованої еозином в блідо-рожевий колір. У петлях фібрину місцями виявляють скупчення або поодиноко розкидані нейтрофільні лейкоцити, частіше з сегментованими ядрами, пофарбованими гематоксилином в синій колір. Проліферація виражена слабо і проявляється в набуханні адвентиціальних клітин, ендотелію судин і периваскулярні скупченням лімфоїдних клітин.
На більш пізній стадії судинна реакція загасає, фібринозні маси ущільнюються і гомогенізуються, зростає кількість лейкоцитів, ядра яких розпадаються. На перший план виступають проліферативні процеси. Під шаром фібринозного ексудату видно зона розрослася грануляційної тканини, багатої новоутвореними судинами і клітинами. Розвивається процес організації фібринозного ексудату. Лейкоцити ферментативним шляхом розплавляють (розріджують) фібрин, а його місце заповнюється молодий грануляційною тканиною, що складається з капілярів, а також клітин еміграта і проліферати: моноцитів, гістіоцитів, епітеліоїдних клітин, фібробластів. В подальшому фібробласти, які здійснюють фібріллогенезу (через фази освіти тропоколагену, аргірофільних і колагенових волокон), перетворюються в фіброціти, і запалення закінчується утворенням зрілої волокнистої сполучної тканини.
Дифтеритичне запалення кишечника. Може бути обмеженим ( «бутони» при чумі свиней) і дифузним (сальмонельоз по
росят і інших тварин). Часто зустрічається одночасно з крупозним або геморагічним запаленням (дизентерія).
Макроскопічно в початковій стадії слизова оболонка кишечника потовщена, інтенсивно-червоного кольору, на її поверхні (в окремих ділянках або дифузно) є накладення у вигляді щільної сухуватої плівки або висівок видних мас сіруватого або сірувато-жовтуватого кольору. Ці накладення механічно не відокремлюються і складаються з крошковідние маси фібрину і некротизованої стінки кишечника.
Мікроскопічно альтеративні процеси виражаються в порушенні структури слизової оболонки і підслизового шару. Ці ділянки подаються у вигляді безструктурної глибчатого-зернистої або гомогенної еозіпофільной маси. Фібринозний ексудат виявляють лише в початковій стадії запалення, в подальшому його не можна відрізнити від некротичних мас. Явища ексудації та еміграції проявляються в тому, що кровоносні, судини, головним чином підслизового шару, розширені, кровенаполнена і нерідко тромбіровани.
Фібринозний ексудат просочує не тільки уражену ділянку слизової оболонки, але і більш глибокі шари кишкової стінки. Між залишками крипт, в Підшар ізістом шарі, а також в некротичних масах знаходять скупчення нейтрофільних лейкоцитів, лімфоцитів та інших клітин крові (рис. 35). Особливо багато їх на кордоні між живою і омертвілої тканинами, де вони разом з проліферуючими тканинними клітинами і моноцитами крові утворюють демаркаційну зону. Скупчилися тут лейкоцити своїми протеолітичнимиферментами розм'якшують некротизовану
Мал. 35. Дифтеритичний коліт
тканину, яка відділяється в просвіт кишки, а на її місці утворюється виразка, піддається рубцюванню. У підслизовому сдое спостерігають картину гострого запального набряку: разволокнение сполучнотканинних пучків, просочування серознофібрінотем ексудатом і інфільтрацію лейкоцитами.
При ураженні м'язових шарів і серозної оболонки запальний процес може виходити на поверхню серозної оболонки і викликати вогнищевий перитоніт. У ділянках, що межують з поразкою, знаходять гіперемію, крововиливи, білкову та слизову дистрофії, десквамацію покривного і залозистого епітелію.
Контрольні питання. 1. Що таке запалення? 2. У чому полягає роль медіаторів у виникненні і розвитку запальної реакції? 3. Які причини запалення? 4. Які клінічні ознаки запалення, їх морфологічна обгрунтування і діагностичне значення? При яких хворобах спостерігається запалення? 5. Яка характеристика компонентів запальної реакції: альтерації, ексудації з еміграцією, проліферації? 6. Які класифікація, номенклатура і результат запалень? 7. Що таке альтеративное запалення, які його види та морфологічна характеристика? 8. Що таке ексудативне запалення: а) серозне запалення (визначення, етіологія, локалізації, протягом, склад ексудату, компоненти запальної реакції, макроскопічна картина гострого і хронічного перебігу запалення, результати); б) фібринозне запалення (визначення, його види, локалізація, мікро- і макроскопічна картина, результати)?