схема хіміотерапії
Рак молочної залози
Перед тим, як вибрати найбільш підходящий для Вас режим лікування, дозування і тривалість, лікарю необхідно ретельно вивчити результати гістологічного дослідження пухлини та анамнез захворювання.
Хіміотерапія може бути обрана як у вигляді комбінації препаратів (AЦ, ЦMФ, ЦAФ, ФAц, або AT). При цьому ефективність буде від 35 до 60%. Крім того, хіміотерапія може бути у вигляді тільки одного препарату - адриамицина або препарату групи таксанов (такол або таксотер). При цьому ефективність буде від 30 до 60%. Крім цих поєднань широко застосовуються і інші.
Найбільш частим поєднанням хіміопрепаратів у пацієнток з ураженими лімфовузлами є курс, що складається з чотирьох циклів АЦ (адриамицин + циклофосфамід) та наступних чотирьох циклів таксолу або таксотера. Було виявлено, що таксотер більш ефективний у пацієнток з поширеним раком, ніж таксол, але має більш вираженими побічними ефектами.
Новий хіміопрепарат абраксан містить від ж активна речовина, що і таксол. Але на відміну від таксолу з основою з кремофора, абраксан створений на білковій основі. Кремофор - це похідне касторової олії, яке токсично для організму і може викликати алергічні реакції. Для профілактики таких ускладнень перед застосуванням таксолу використовуються стероїдні засоби. На відміну від таксолу абраксан такими властивостями не володіє і він більш безпечний в застосуванні.
Раніше хіміотерапія найбільш важких форм раку проводилася високими дозами з подальшою пересадкою кісткового мозку (так як при таких великих дозах кістковий мозок практично вже не виконував своєї функції). Однак в двох великих дослідженнях було показано, що такий метод хіміотерапії нічим не краща за звичайну методики в плані виживання пацієнток. Більш того, такий метод хіміотерапії загрожує серйозними побічними ефектами і ускладненнями.
У хіміотерапії раку молочної залози передбачається поєднання різних за механізмом і інтенсивності протипухлинної дії методів. При цьому лікар враховує всі наявні фактор. Найбільш важливими серед них є розмір пухлини, наявність метастазів в регіонарні лімфатичні вузли, тип пухлини і її диференціювання.
Навіть в такій високорозвиненій країні, як США, де пухлини молочної залози найчастіше діагностуються на ранніх стадіях, у вперше виявлених пацієнток в 40% випадків виявляються метастази в регіонарні лімфовузли. При цьому частота метастазування раку пропорційна розміру пухлини. При пухлини розміром менше 1 см ймовірність виявлення метастазів в лімфовузлах становить 18 - 21%. Якщо розмір пухлини перевищує 5 см, ймовірність виявлення метастазів наближається вже до 60%. За інших рівних умов передбачається, що відсутність метастазів забезпечує десятирічне виживання у 70% жінок, при ураженні 1 - 3 лімфовузлів воно знижується до 50%. а 10 і більше - падає нижче 20%. Найменш сприятливий прогноз має внутрішньопротоковий інвазивний рак (протоковая карцинома).
Величезна перевага хіміотерапії перед іншими методами лікування раку полягає в тому, що хіміопрепарати вводяться безпосередньо в кров. Хірургічне втручання або променева терапія, які є місцевими методами, часто не можуть повністю впоратися з усіма раковими клітинами, так як їх дія направлена якусь одну конкретну область організму. При цьому від первинної пухлини можуть відокремитися деякі ракові клітини, які потоком крові розносяться в різні області організму. Там вони можуть розвиватися - це і є метастаз або рецидив пухлини.
Хіміопрепарати циркулюють в крові тим же шляхом, тому вони можуть вразити ці відокремилися клітини пухлини в будь-якій ділянці організму. Лікування зазвичай триває від одного до декількох днів, потім роблять перерву на кілька тижнів. В цей час відновлюються нормальні клітини організму, тоді як ракові клітини відновлюються лише незначно. Наступні цикли медикаментозного лікування спрямовані на подальше руйнування ракових клітин, в той час як нормальні клітини будуть безупинно відновлюватися.
Наскільки ефективна хіміотерапія?
Деякі типи раку виліковні тільки за допомогою хіміотерапії. Однак для більшості видів раку це поки неможливо, і медикаментозне лікування в таких випадках проводять з метою контролю перебігу захворювання та його стримування, а також для полегшення симптомів. Основна причина, яка пояснює, чому за допомогою хіміотерапевтичних методів не можна виліковувати більшість видів раку, полягає в тому, що або ракові клітини набувають стійкості до препаратів, або вони мають часткової або повної стійкістю до них з самого початку.
Наприклад, якщо при будь-якої пухлини 99% клітин чутливі до ліків, хіміотерапія дозволить усунути 99% пухлини, але не зробить ніякого ефекту на що залишився 1% клітин, які продовжать рости. Стійкість до лікувальних препаратів і неповне руйнування ракових клітин є найважливішими перешкодами до підвищення ефективності лікування і стали предметом інтенсивних наукових досліджень. Ракові клітини набувають стійкості до того чи іншого препарату завдяки розвитку біохімічних процесів, що дозволяють подолати збиток, що наноситься клітинам цим препаратом.
Один із шляхів вирішення цієї проблеми полягає в призначенні кількох різних хіміопрепаратів, кожен з яких по своєму надає згубну дію на ракові клітини. Розвиток відразу декількох механізмів захисту клітин більш важко, тому ймовірність повного руйнування пухлини підвищується. Цей метод хіміотерапії призвів до суттєвого підвищення показників лікування при деяких видах раку.
Інший шлях подолання стійкості полягає в призначенні значно більш високих доз хіміопрепаратів. Але при цьому виникає інша проблема - такі високі дози завдають серйозної шкоди і здоровим клітинам, особливо клітинам кісткового мозку, які відповідальні за кровотворення. Подібні високі дози виправдані тільки в тих випадках, коли можлива пересадка кісткового мозку або стовбурових клітин. Чим пухлина крупніше, тим імовірність її стійкості до хіміопрепаратів більше. Тому якщо первинна пухлина видалена хірургічно і існує небезпека, що невелика кількість ракових клітин вже поширилося на інші частини організму, то щоб уникнути рецидиву, коли лікування буде проводити вже важче, відразу після операції можна приступити до хіміотерапії, щоб знищити все, що залишилися ракові клітини. Такий підхід називається ад'ювантної хіміотерапією.
Як проводиться хіміотерапія?
Хіміопрепарати вводяться або орально (через рот), або частіше внутрішньовенно. При деяких захворюваннях хіміопрепарати вводяться безпосередньо область пухлини (наприклад, в спинномозкове простір при пухлинах нервової системи).
Найпростіший метод введення хіміопрепаратів - оральний у вигляді таблеток, що дає можливість приймати їх вдома самостійно медперсоналу. Однак цей спосіб не забезпечує точної однакової дози всмоктується препарату. Найбільш поширеним способом є внутрішньовенний спосіб введення хіміопрепарату в вену, або за допомогою ін'єкції, або частіше за допомогою крапельниці (внутрішньовенні інфузії). Зазвичай така хіміотерапія проводиться в лікарні амбулаторно або стаціонарно. Кожну дозу ліків вводять протягом періоду від одного до декількох днів з інтервалами 1 - 4 тижні (що залежить від схеми хіміотерапії) при загальній кількості курсів від 4 до 8.
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ