З якого часу вважає себе хворим, як розвивалося захворювання (детально уточнити прояви кожного симптому), яке проводилося лікування і т.д. до моменту курації.
I. Провідні симптоми і синдроми хвороби.
2. Тривалість захворювання.
3.Возможно що передують захворюванню фактори.
4. Ефективність проведеної терапії.
Антенальна період. Від якої вагітності народилася дитина. яких пологів. Протягом цієї вагітності (токсикоз, його тяжкість, інфекційні захворювання, прийом ліків, загроза викидня, заходи його профілактики, пита-ня вагітної, професійні шкідливості).
Число попередніх вагітностей. викиднів. медаборта. ; Протягом попередніх вагітностей. число пологів. помер-ло дітей (в якому віці і від яких захворювань).
Перебіг пологів: акушерські втручання. характер навколоплідних вод. оцінка новонародженого за шкалою Апгар.
Період новонародженості: народилася доношеною. недоношеним. маса при народженні. довжина при рожде-ванні. Закричав відразу. після пожвавлення. ступінь асфіксії .... Родова травма (яка).
Була прикладена до грудей. Залишок пуповини відпав на. день, пупкова ранка зажила. На який день виписаний з пологового будинку. з мас-сой ... ..
Перенесені захворювання в період новонародженості.
Вигодовування до року: природне вигодовування до .... переведений на штучне або змішане вигодовування .... (причини). Прикорм введений с. місяців у вигляді.
Годування регулярне ..., через ... годин. Нічна перерва .... Кількість годувань на добу. Було відібрано від грудей в. місяців.
Для дітей першого року життя - вказати зразкове меню дитини до захворювання. У старших дітей - відобразити характер харчування в даний час.
Відомості про динаміку фізичного і психомоторного розвитку ре-бенка.
Вказати: коли почав фіксувати погляд на предметах. тримати голову. впізнавати матір. повертатися .... сидіти. стояти. ходити ....
Розвиток мови: гуління з ..., перші сло-ги с. перші слова с. перші пропозиції з.
Динаміка наростання ваги і зростання по місяцях (у дітей першого року життя).
Став відвідувати дитячі ясла у віці. дитячий садок. школу ....
Успішність в школі.
Відомості про профілактичні щеплення: які і коли зроблені щеплення, чи були ускладнення, медотвод, з якої причини.
Перенесені захворювання: коли і які, як вони протікали.
Алергологічний анамнез (які спостерігалися алергічні реакції, на що ...).
Чи проводилися трансфузии компонентів крові і / або їх замінників, з якої причини ...
Контакт з хворими на туберкульоз .... проба Манту .... флюорографія (для дітей з 12 років) ....
Контакт з хворими ЗПСШ, інфекційними хворими ....
Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю, наркотиків) .......
Житлово-побутові умови: житлова площа, її характеристика ... .еконо-мическая забезпеченість ...
Відомості про сім'ю хворої дитини.
а / П.І.Б. місце роботи, посада: матері .......... батька ..........
б / стан здоров'я і шкідливі звички: матері. батька. найближчих родичів.
в / професійні шкідливості. матері .... батька.
1. Несприятливі чинники в анте-, пери і ранньому неонатальному періодах;
2.Особенности розвитку, стану здоров'я і вигодовування в грудному і ранньому віці;
3. Вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища;
4. Особливості спадкового анамнезу.
Загальний стан дитини ...... Самопочуття ...... Сон .... Апетит ....
Шкірні покриви. (Колір, пігментація, висипання і їх характер, вологість, еластичність). Дермографизм ............ (швидкість появи і зникнення, колір, високий чи ні, розлитої чи ні). Слизові .......... (Колір, крововиливи, нальоти, висипання та ін.) Підшкірна клітковина ......... .. (витончення, надлишкове відкладення жиру, рівномірність розподілу, товщина складки на рівні грудей, пупка, під кутами лопаток, на внутрішній поверхні плеча). Набряки ......... (їх локалізація, ступінь виразності).
Периферійні лімфатичні вузли ......... (пальпація: розмір, кількість, величина, консистенція, рухливість і чутливих-ність).
М'язова система .......... (Розвинена слабо, задовільно, добре, пороки розвитку м'язів, тонус і сила м'язів).
Тургор м'яких тканин ... ..
Кістки людини: форма черепа ... Розміри джерельця. податливість його країв. Податливість кісток в області потилиці. наявність «чоток». «Браслеток». Порушення постави .... Наявність деформацій хребта (лордоз, кіфоз, сколіоз) ...... Форма грудної клітини, наявність її деформацій ...... ..Епігастральний кут ...... Суглоби. (Форма, хворобливість, припухлість, гіперемія, обсяг рухів активних і пасивних) Видимі деформації кінцівок ....... Наявність плоскостопості ... ..
Органи дихання. голос. (Афоня, захриплістю, гугнявий та ін.),
Носове дихання. (Вільно, утруднено.) Тип дихання .... (Черевної, грудної, змішаний). Число дихальних рухів в хвилину .... Участь допоміжної мускулатури в акті дихання. характер задишки. (Інспіраторна, експіраторна, змішана).
Пальпація грудної клітки: хворобливість, еластичність, ригідність. Голосоветремтіння ....
Порівняльна перкусія. (Оцінка звуку при перкусії: ясний легеневий, коробковий, притуплення і т.д. з локалізацією змін).
Топографічна перкусія: висота стояння верхівок, ширина полів Креніга (у дітей старше 7 років), нижня межа легень .... Визначення рухливості нижнього краю легких. Симптоми ураження внутрішньогрудних лімфовузлів (Корані, Філатова, Філософова, Аркавіна).
Аускультація легких. (Дихання: пуерільное, везикулярне, жорстке, ослаблене, бронхіальне; хрипи: крепитирующие, вологі хрипи, среднепузирчатие, крупнопузирчатие; сухі, шум тертя плеври). При наявності хрипів описати їх локалізацію.
Характеристика пульсу. Частота серцевих скорочень.
Огляд серцевої області. (Наявність деформацій і видимої пульсації) Огляд судин шиї, епігастральній ділянці (наявність пульсації). Пальпація серцевої області (серцевий, верхівковий поштовх, їх локалізація, характеристика).
Межі відносної тупості серця. (Права, верхня, ліва),
абсо-лютні тупості серця .... (права, верхня, ліва).
Аускультація серця. (Характеристика тонів: гучність, чистота, ритм співвідношення, акценти; шуми ..., його тембр, тривалість, локалізація, іррадіація).
АТ на руках, на ногах.
Органи травлення та черевної порожнини. Слизові порожнини рота. (Колір, висипання, виразки та ін.). Склепіння зіву і мигдалини ... Мова. (Характер нальоту, "географічний язик", колір та ін.).
Зуби. (Верхні, нижні, їх число, карі-орга- зуби, аномально розташовані зуби і ін.)
Форма живота .......... (Округла, асиметрична, запали і ін.) Участь живота в акті дихання ....
Поверхнева пальпація живота (болючість, напруженість і т.д.). Глибока методична пальпація живота: визначення сигмовидної, сліпої, висхідної, клубової, поперечно-ободової кишки, пальпація і аускультація шлунка.
Пальпація печінки, розміри по Образцову-Стражеско і / або Курлову (у дітей 7 років і старше).
Характеристика больових точок жовчного міхура, точок і зон підшлункової залози (зона Шоффара, точки Дежардена, Мейо-Робсона, симптоми Мерфі, Ортнера, Керра, Мюссе, Боаса) ....
Пальпація селезінки, визначення її розмірів перкуторно ... ..
Характер і частота стільця.
Огляд області нирок .... Симптомпоколачивания по косто-вертебральним кутах .... Пальпація нирок, сечоводів, сечового міхура .... Визначення висоти стояння сечового міхура над лоном перкуторно ... ..Частота, хворобливість мочеіспус-каній ....
Розвиток зовнішніх статевих органів (за чоловічим, жіночим типом, характеристика змін). Статева формула для дітей старше 12 років.
Нервова система (стан психіки, емоції, вегетативні реакції, ре-флекси). Менінгеальні симптоми (наявність ригідності потиличних м'язів, симптомів Керніга, Брудзинського та ін.).
Органи почуттів (стан зору, слуху, нюху, дотику, смаку).
ОЦІНКА ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ
Маса, зріст, окружність голови, окружність грудної клітини
Висновок: соматотип, гармонійність розвитку (за допомогою центільних таблиць).
ОЦІНКА Нервово-ПСИХІЧНОГО РОЗВИТКУ (за критеріями в залежності від віку дитини, з виділенням групи НПР) ....
Дані лабораторних та інструментальних досліджень (з оцінкою їх результатів).
Синдромного ОБГРУНТУВАННЯ ОСНОВНОГО діагнозу (включаючи ускладнення і супутні стану)
Епікриз (етапний, виписаний)
Дитина. перебував на лікуванні в стаціонарі (відділення). протягом. днів з діагнозом. Проведено обстеження .... лікування. На тлі проведеної тера-ПІІ стан ... (покращився, погіршився, не змінилося). Планується продовжити стаціонарне лікування і обстеження (яке і як довго) / або / виписати під диспансерний нагляд (сост-вить план диспансерного спостереження).
ЛІТЕРАТУРА (основна, додаткова) ...
Схожі документи:
планами длясамостоятельной роботи. Длясамостоятельного вивчення рекомендуються конкретні нозологічні форми інфекційних хвороб. Робота. схемойісторііболезні. розподіл хворих длякураціі 10.30 - 11.40 Курація хворих Навчальні цілі Студент.
історііболезні. виписки з історііболезні. лікарняні листи, довідки та ін.). Для закріплення теоретичних навичок студенти. Самостоятельнаякурація хворих з подальшим розбором з викладачем 3 4 Вторинний туберкульоз. Самостоятельнаякурація.
у дітей. Методична розробка длястудентов до проведення практичного заняття на. Самостійна робота студентів по курації хворих по темі, ведення навчальної історііболезні. Самостійна робота студентів по курації хворих по темі заняття. Схема.
шт. пінцет хірургічний. 3. Схема ретроцекального блокади по Ю.М. Лубенському. історііболезней пацієнтів з хворобою Крона) 5. Самостійна робота учнів (поточний контроль) а) курація. Длякураціі дається хворий і історіяболезні. Студенти.