В даний час використовуються кілька схем консервативного лікування ГЕРХ.
- Схема лікування єдиним препаратом (singl-agent therapy). Так, схема лікування єдиним препаратом (singl-agent therapy) передбачає застосування у всіх випадках одного і того ж препарату. Дана схема не враховує вираженості клінічних симптомів, ступеня змін слизової оболонки, наявності або відсутності ускладнень, тому не задовольняє критеріям ефективності.
- Схема поетапно посилюється терапії (step-up treatment). Значно більш привабливою видається схема поетапно посилюється терапії (step-up treatment), яка передбачає призначення на різних стадіях захворювання різних за силою препаратів та комбінацій. Так, звичайно при ендоскопічно негативної ГЕРХ основне місце в лікуванні відводиться зміни способу життя і прийому антацидних препаратів. При збереженні клінічних симптомів на другому етапі призначають прокинетики або комбінацію Н2-блокаторів і прокінетиків. Якщо і така терапія виявляється неефективною, то на третьому етапі застосовують блокатори протонного насоса або комбінацію блокаторів протонного насоса і прокінетиків.
- Схема поетапно знижується терапії (step-down treatment). Схема поетапно знижується терапії (step-down treatment) передбачає з самого початку призначення блокаторів протонного насоса з подальшим переходом, після досягнення клінічного ефекту, до використання прокінетиків. Застосування такої схеми виправдано у хворих з важким перебігом захворювання і вираженими ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки стравоходу.
Основний курс лікування загострень ГЕРХ (особливо ерозивновиразкових форм рефлюкс-езофагіту) триває не менше 8-12 тижнів. При цьому припинення прийому лікарських препаратів після досягнення загоєння ерозій стравоходу призводить у багатьох хворих до швидкого виникнення рецидиву захворювання. Тому хворим гастроезофагеальної рефлюксної хворобою показаний підтримує прийом блокаторів протонного насоса або прокінетиків (в половинних добових дозах) протягом як мінімум 6-12 міс, що дозволяє підтримати ремісію захворювання у більшості пацієнтів.
- Слабо виражене захворювання (рефлюкс-езофагіт 0-1 ступеня) вимагає особливого життєвого режиму і при необхідності прийомуантацидів, блокаторів кислотопродукции або прокінетиків.
- При середньому ступені вираженості (рефлюкс-езофагіт II ступеня) поряд з постійним дотриманням особливого режиму життя і дієти рекомендований тривалий прийом блокаторів кислотопродукции в поєднанні з прокінетікамі.
- При тяжкому перебігу захворювання (рефлюкс-езофагіт III ступеня) комбінація блокаторів Н2-рецепторів та інгібіторів протонної помпи або високих доз блокаторів Н2-рецепторів і прокінетиків.
- Відсутність ефекту від консервативного або ускладнені форми рефлюкс-езофагіту є показанням до хірургічного лікування.
A.Л.Гpeбeнeв, A.Ф.Лoгінoв, Л.C.Гpeбeнeвa
"Схеми лікування ГЕРХ" та інші статті з розділу Захворювання стравоходу