За оцінками експертів, на сьогоднішній день 3-5% від всіх психіатричних пациенто, яких госпіталізують в стаціонари, складають хворі з маніакально-депресивним психозом. Відмінності в оцінці кількості таких хворих пов'язані з різним підходом до діагностики захворювання і варіативності встановлення її меж. Як правило, лікарі приділяють більшу увагу хворим з важкими психотичними формами. Жінки хворіють маніакально-депресивним психозом приблизно вдвічі частіше порівняно з чоловіками. Захворювання може починатися в будь-якому віці, частіше в зрілому і пізньому.
Серед чинників, що грають роль в етіології і патогенезі маніакально-депресивного психозу, найменше сумнівів викликають спадковість і конституціональні особливості. У сім'ях хворих виявляється багато осіб, які страждають на це захворювання або іншими афективними розладами. Часто хворіють один з батьків хворого, його діти. Виключно висока конкордантность монозиготних близнюків в МДП (95%), що також свідчить про безсумнівну роль спадковості. Важливу роль в патогенезі цього захворювання вчені відводять ендокринних фактору: фази часто виникають у жінок в зв'язку з менструаціями, пологами, клімаксом.
Проте точних даних про роль ендокринного чинника досі отримати не вдалося. Як недостатньо на сьогоднішній день вивчена і роль діенцефальних і гіпоталамічних мозкових структур, які за багатьма непрямими показниками мають важливе значення в регуляції загального тонусу і настрою. Частина дослідників стверджує, що саме дисфункції діенцефальних області відіграють вирішальну роль у виникненні симптомів маніакально-депресивного психозу. Нейрохірургічна практика і вивчення дії нейролептичних препаратів принесли нові аргументи на користь цієї концепції. В результаті механічного (при пухлинах) або хімічного впливу на діенцефальних і гипоталамическую області і глибинні структури скроневих часток можуть виникнути розлади, дуже подібні з клінічними проявами маніакально-депресивного психозу.
Особливості клінічної картини
Маніакальні і депресивні стани, що виникають окремими або здвоєними фазами, практично вичерпують клінічні прояви захворювання. Депресивні фази спостерігаються в кілька разів частіше, ніж маніакальні. При цьому вираженість маніакального або депресивного розладу різна: від амбулаторних гипомании і циклотимической депресії до важких і складних маніакальних і депресивних синдромів, які потребують невідкладної допомоги і особливого догляду.
Значно варіює і тривалість окремих фаз: від декількох днів і тижнів до декількох років, наприклад, це можуть бути затяжні депресії і манії. В середньому віці фази тривають зазвичай від двох-трьох до п'яти-шести місяців, число фаз і відповідно тривалість интермиссиями можуть бути різними. Нерідко протягом життя виникають одна-три маніфестних фази. В інших випадках хвороба рецидивує дуже часто, особливо на пізніх етапах. Тривалість фаз і частота рецидивів хвороби не пов'язані з виразністю афективного порушення (манії і депресії). Транзиторними або затяжними можуть виявитися і глибокі манії і депресії, і гіпоманії і субдепрессии.
Депресивну фазу визначають наступним обрaзом:
- пригніченим настроєм (депресивний афект);
- загальмованістю розумових процесів (інтелектуальне гальмування);
- психомоторним і мовним гальмуванням.
Маніакальну фазу визначають наступним чином:
- підвищеним настроєм (маніакальний афект);
- прискореним протіканням психічних процесів (інтелектуальне порушення);
-n психомоторним і мовним збудженням.
Як протікає маніакально-депресивний психоз
Багато хворих з маніакально-депресивним психозом протягом життя мають лише одну ФЗУ хвороби, яка, проте, може виявитися досить затяжний, однак, після неї настає одужання. Таким чином, правильніше говорити про стійку интермиссии, так як фази можуть повторюватися навіть через десятки років. У зв'язку з цим число хворих МДП з однофазним плином зменшується паралельно збільшенню термінів катамнеза. Більше ніж у половини всіх хворих захворювання виявляється чергуванням одних депресивних фаз. Монополярное перебіг у вигляді тільки маніакальних фаз спостерігається у невеликої кількості хворих (4-6%), але можливість виникнення протилежного стану зберігається і, хоча і рідко, в пізньому віці перебіг хвороби стає біполярним.
При біполярному, або циклічному, протягом окремі фази можуть бути моноаффектівнимі, здвоєними, біполярно-лабільними. Для маніакально-депресивного психозу характерно чергування фаз з інтервалами практичного відновлення здоров'я. У ряді випадків на деякий час встановлюється безперервне повторення або чергування різних по тривалості депресивних і маніакальних станів. У деяких хворих зміна настрою настає дуже часто, причому депресії і манії тривають по кілька днів. Іноді періоди підвищеного і пригніченого настрою бувають вельми тривалими, до декількох років. Перебіг хвороби без світлих проміжків може спостерігатися і на Циклотимической рівні.
Які існують особливості маніакально-депресивного психозу, пов'язані з віком?
Діти до десяти років
Напади зустрічаються рідко, а розпізнаються ще рідше. У багатьох випадках діагноз циркулярної фази в дитинстві ставиться лише ретроспективно. Це пов'язано з атиповим проявом фаз і більшою лабільністю стану хворих. при цьому депресивні стани супроводжуються:
- млявістю;
- повільністю;
- пасивністю з симптомами фізичного неблагополуччя.
Діти стають небалакучий, повільними, одноманітними. В іграх вони пасивні, розсіяні. Їх не радують іграшки, книги, картинки. Діти виглядають втомленими і хворими. Мова обкладений, особа змарніле. Вони скаржаться на слабкість, болі в животі, голові, ногах. Знижується успішність. Спілкування з дітьми не може, що ще більше посилює пригніченість. Погіршується апетит, порушується сон. Крім короткочасних коливань стану протягом дня, спостерігаються і періоди поліпшення до декількох днів і тижнів. Атиповість проявів і волнообразность стану можуть ускладнювати розпізнавання депресивного синдрому. Для діагнозу ендогенної депресії потрібні відносно тривале спостереження і додаткові дані (спадковість, виняток соматичних і психогенних впливів).
Маніакальні стани у дітей не менше важкі для розпізнавання. Їх симптоми як би накладаються на нормальні прояви дитячої психіки і поведінку. Природне пожвавлення під час гри, легкість веселості і сміху, рухливість і пошук розваг при маніакальних станах різко посилюються, досягають патологічного збудження. Пожвавлення під час гри доходить до шаленства.
Рухливість стає трудноуправляемой. Потреба в іграх різко зростає. Дитина не знає перепочинку, заспокоїти його неможливо. Він одночасно може бути і зачинателем, і дезорганізаторів колективних ігор. Підвищена ініціативність, зухвалість в зверненні поєднуються з ослабленням здатності співставляти свої вчинки, зупинятися, чекати. Такі особливості поведінки і відсутність ознак втоми, а також контраст зі звичайним поведінкою дитини дозволяють діагностувати маніакальний стан. Розпізнати захворювання легше при біполярному афекті, коли контраст станів більш виражений.
В рамках депресивних нападів можливі і короткочасні періоди тривожного занепокоєння (дитяча ажитація), що нагадують іноді поведінку при меланхолійному раптус. Вегетативні симптоми в такі періоди різко посилюються (до ступеня кризів). У міру наближення до пубертатного віку прояви депресії і манії стають чіткішими.
У клінічній картині депресивних і маніакальних станів спостерігаються всі основні характерні симптоми. До зовнішніх проявів депресивного стану відносять:
- загальмованість моторики й мови;
- зниження ініціативи;
- пасивність;
- втрата жвавості реакції.
Супроводжуються більш-менш диференційованим почуттям:
- туги;
- нудьги;
- апатії;
- тривоги;
- розумового притуплення;
- забудькуватістю.
Такі типові симптоми депресії поєднуються з характерними для даного віку підвищеним самоаналізом, загостреною чутливістю до відношенню ровесників, похмуро-дисфорическими реакціями. Часті ипохондрические висловлювання. У підлітковому віці спостерігаються і депресії з маренням, синдромально досить виразні. Іноді клінічна картина на деякий час набуває схожість з меланхолійної парафренного (нігілістичні маревні вислови, іпохондричний варіант марення Котара). Часто виникають суїцидальні думки, можливі суїцидальні спроби. По клінічній картині (співвідношення атипових і типових симптомів) і динаміці фази (виражена волнообразность або відносна стабільність депресивного стану) прояви МДП у підлітків наближаються до симптоматиці цього психозу у дорослих або у дітей.
Поєднання типових і атипових симптомів властиво і маніакальним станам. В їх клінічній картині досить явно виступають основні симптоми циркулярної манії. Одночасно спостерігаються і ознаки вікової модифікації. Маніакальний стан в пубертатному віці відрізняється вираженою расторможенностью і розбещеністю (поведінка стає придуркуватих, гебоидного), наївністю, нереалістичністю різноманітних прагнень і дій. Юнаки в пошуках розваг допускають брутальні витівки, що доходять до дебошу, затівають жарти і витівки, що тягнуть за собою псування речей, витрату великих сум. Ночами хворі не сплять, пишуть вірші, плани п'єс і романів, наукові трактати, вдень відвідують гуртки, музеї, лекції. Легко знайомляться, вступають в нові компанії. Чи відчувають ніби друге народження. Діагноз вираженого маніакального стану труднощів не становить.
При значній вираженості атипових для пубертатного віку особливостей поведінки діагностиці допомагають умови початку розлади (швидкість, сезонність), визначення контрасту зі звичайним способом життя, відтінок гри і мегаломанічного спрямованість вчинків. Атипові афективні розлади розглянутого віку щодо важкі для розпізнавання, але і в цих випадках їх можна запідозрити і виявити за суб'єктивними відчуттями хворого: млявість, неуважність, безрадісність (депресія) або прилив сил, почуття радості (манія).
При депресіях значне місце займає тривога. Дуже часто виникають ажитированного тривожні стани. У більшості хворих в тій чи іншій мірі в клінічній картині депресії спостерігаються ипохондрические симптоми: від тривожних побоювань з фіксацією на соматичному самопочутті до маячних іпохондричних ідей і марення Котара. Число складних депресивних нападів збільшується (депресії з маренням, меланхолійна парафренія). Різко збільшується (до 40%) кількість затяжних депресій, частішають рецидиви. У багатьох хворих після вираженої депресії в стані ремісії спостерігаються залишкові афективні розлади і (рідше) психічна слабкість. При всій атипичности депресивних фаз маніакально-депресивного психозу в пізньому віці можна мати на увазі, що аж до глибокої старості вони зберігають основну структуру ендогенної депресії. Маячні розлади не виходять за рамки депресивних форм марення. Часті і типові циркулярні депресії.
Маніакальні фази пізнього віку характеризують:
малою продуктивністю;
монотонністю ідеаторного збудження;
переважанням рухової метушливості над істинним прагненням до діяльності.
Часто відзначаються гнівливі реакції. У багатьох випадках маревні мегаломанічного висловлювання виглядають безглуздими, нагадують паралітичний марення. Органічна дементная забарвлення стану може проявлятися і в безглуздо-придуркуватих поведінці, неохайності, цинічною гіперсексуальності, легкодухості. Підвищена відволікання може імпонувати як забудькуватість. Симптоми органічного зниження, як правило, зникають після закінчення фази. Як і депресивні, багато маніакальні фази залишаються типовими до глибокої старості.
Схожі матеріали:
