ДЦП (дитячий церебральний параліч) - під цим терміном об'єднують ряд синдромів, які виникли в зв'язку з пошкодженням мозку і проявляються перш за все нездатністю зберігати позу і виконувати довільні рухи. Слово церебральний "означає« мозковий »(від латинського слова« cerebrum »-" мозок "), а слово" параліч "(від грецького« paralysis »-" розслаблення ") визначає недостатню (низьку) фізичну активність.
ДЦП проявляється у вигляді рухових расстройствх (парези, паралічі, гіперкінези, порушення координації) нерідко в поєднанні зі змінами психіки, мови, зору, слуху, судорожними і бессудорожная припадками. Цим дітям властивий гиперкинез або гіпокінез, тобто порушення тонусу м'язів. Під тонусом м'язів мається на увазі мимовільне, постійно мінливий в інтенсивності м'язову напругу, що не супроводжується руховим ефектом. М'язовий тонус створює підготовку до руху. Для виконання свого завдання кожен м'яз повинна мати здатність до розслаблення, скорочення, розтягування і швидкого переключення з одного з цих станів на інше. У хворих на ДЦП всі функції м'язів виявляються дефектними. Тобто, термін церебральний параліч вживається для характеристики групи хронічних станів, при яких уражається рухова і м'язова активність з порушенням координації рухів. Залежно від ступеня і розташування ділянок ураження мозку, можуть мати місце одна або кілька форм м'язової патології - напруженість м'язів або спастика; мимовільні рухи; порушення ходи і ступеня мобільності.
Так само можуть зустрічатися наступні патологічні явища - аномальність відчуття і сприйняття; зниження зору, слуху і погіршення мови; епілепсія; затримка психічного розвитку. Інші проблеми: труднощі при прийомі їжі, послаблення контролю сечовипускання і роботи кишечника, проблеми з диханням через порушення положення тіла, пролежні і труднощі з навчанням. ІСТОРІЯ СПОСТЕРЕЖЕННЯ І ЛІКУВАННЯ ДЦП.
Вчений-психіатр припустив, що причина таких глибоких уражень мозку корениться в патології розвитку мозку немовляти в більш ранній період життя, а в періоді розвитку плода ще в утробі матері.
Незважаючи на це припущення Фрейда, аж до 1960-х років нашого століття серед лікарів і вчених широко була поширена думка, що основною причиною ДЦП є ускладнення в процесі пологів. Але в 1980 р. проаналізувавши дані національних досліджень по більш, ніж 35000 випадків новонароджених з ознаками ДЦП, вчені були вражені, що ускладнення внаслідок родової травми склали менше 10%. У більшості випадків причини розвитку ДЦП були виявлені. І з цього часу почалися численні дослідження перинатального періоду життя: з 28-го тижня внутрішньоутробного життя плода по 7-у добу життя новонародженого.
Сучасна позиція, таким чином, полягає в тому, що причина церебрального паралічу - поразка одного або більше відділів мозку або в процесі внутрішньоутробного розвитку, або під час (або відразу після) родів, або в грудному / дитячому віці (у віці до 2 років) еволюційна медицина і дитяча неврологія і Науково-дослідного Фонду Асоціацій хворих на церебральний параліч (UCPA, США) дають уявлення про статистику народження дітей, які страждають на ДЦП.
Серед дітей з нормальною вагою при народженні, що стали інвалідами в зв'язку з ДЦП: приблизно 70% стали інвалідами внаслідок чинників, що мали місце до народження (пренатальний період) близько 20% - завдяки факторам, що проявився або під час пологів (перинатальний період), або відразу після народження (перші чотири тижні життя) 10% - внаслідок факторів, що проявилися протягом перших двох років життя (постнатальний період) Серед дітей з низькою вагою при народженні (або недоношених), у яких ДЦП став причиною інвалідності, частота появи приблизно 0,7 на 10 00 живих народжених дітей.
Захворюваність ДЦП в різних країнах коливається від 1 до 8 випадків на 1000 населення: За даними Науково-дослідного Фонду Асоціацій хворих на церебральний параліч (UCPA), в США налічується приблизно 550 тисяч хворих на це захворювання і у 9750 дітей і новонароджених щорічно ставиться цей діагноз. З них 1,2-1,5 тисячі - діти дошкільного віку.
Кількість народжень хворих з ознаками ДЦП в США за десять років зросла на 25%: На даний момент в США налічується від 550 до 760 тисяч інвалідів з ДЦП, що становить 2,8 особи на 1000 населення.
ДЦП - це поліетіологічне захворювання, тобто, причин виникнення може бути багато. Так причиною внутрішньоутробного ураження головного мозку на різних етапах його розвитку можуть бути гіпоксичні, токсичні, метаболічні та ін. Впливу. Істотна роль надається внутрішньоутробним нейроінфекції плода, травматичним або гіпоксичні ураження головного мозку під час пологів, недоношеності.
Виявлення провідної причини ДЦП представляє великі труднощі, так як різні патогенні фактори можуть викликати подібні патоморфологічні зміни і клінічні синдроми.
Найменш поширений тип - придбаний ДЦП, який розвивається до дворічного віку - має причиною черепно-мозкову травму в результаті нещасних випадків або інфекції мозку.
Церебральний параліч - спадкове захворювання. Їм ніколи не можна заразитися або несподівано захворіти. Сам по собі церебральний параліч не прогресує, тому що не дає рецидивів. Хоча ДЦП перестав виліковується (не є "курабельним" в загальноприйнятому сенсі), постійний тренінг і терапія можуть привести до поліпшення стану дитини-інваліда. При ранньої корекції і правильно підібраному лікуванні, діти з ДЦП мають розвинену мову, успішно социализируются, отримують знання, що дозволяє навчатися їм навіть в звичайних школах, закінчувати ВНЗ, заводити сім'ї, народжувати дітей.
Типи церебрального паралічу
Існують три основні типи церебрального паралічу:
Спастичний (spastic) - у хворого велика скутість і труднощі руху: 70-80% пацієнтів з ДЦП;
Атетоїдную (athetoid), або діскінетіческій - наявність мимовільних, неконтрольованих рухів (гіперкінези): 10-20% пацієнтів;
Атаксические (ataxic) - порушення рівноваги, наявність глибинних розумових відхилень: 5-10% пацієнтів.
Можливий змішаний тип (з вищевказаних).
Існують і інші типи церебрального паралічу, хоча вони зустрічаються рідко.
Чи можна запобігти церебральний параліч?
Так, можна в деякій мірі знизити ймовірність виникнення ДЦП, перш за все, необхідний уважний патронаж вагітних жінок і правильна поведінка самої жінки під час вагітності та пологів. Для попередження можливого народження хворої дитини необхідно, щоб жінка готувалася до вагітності, поборола задовго до вагітності шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю), необхідний контроль за хворими на цукровий діабет, анемією (недокрів'ям), потрібен контроль за раціональним харчуванням вагітних жінок.
На появу на світ хворих дітей великий вплив робить підвищена радіація, вживання вагітними жінками наркотиків і інших медикаментів.
Величезне значення має приділятися створенню сприятливих умов для народження здорової дитини. Необхідна допомога висококваліфікованих фахівців в передпологовий період, а також слід оберігати новонароджених від нещасних випадків і травм.
Чи виліковний церебральний параліч?
Спочатку треба врахувати, що не завжди діагноз «ДЦП» ставиться відразу після народження. Захворювання може протікати під різними «масками» - синдромів м'язового гіпертонусу, дистонії, гіпотонії, підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Дітям з такими захворюваннями потрібно регулярно проходити медогляди, причому як у ортопеда іневролога, так і у логопеда.
ДЦП необхідно почати лікувати якомога раніше. Якщо дитині поставлений діагноз ДЦП, то слід розуміти, що в повній мірі ДЦП не виліковний, але стан дитини можна і потрібно поліпшити. Говорячи про поліпшення стану дитини з ДЦП, ми маємо на увазі створення умов для максимальної реалізації дитиною своїх потенційних можливостей у міру його зростання і розвитку. Чим раніше розпочато медичний супровід і педагогічна корекційна робота, тим вище досягаються результати.
При правильно проведеної підтримки і педагогічно-медичному супроводі, люди з ДЦП можуть ходити в школу, мати роботу, одружитися, підтримувати сім'ю і жити абсолютно самостійно у власному будинку. І все-таки, більшості людей з церебральним паралічем необхідна допомога для того, щоб здобути самостійність і можливість брати активну участь в житті суспільства.
Основні методи медичного супроводу ДЦП - лікувальна медикаментозна підтримка, масаж і фізіотерапія. Оскільки ДЦП - неврологічна патологія, він лікується за допомогою нейролептікоков, ноотропних препаратів, регуляторів кровеобращения ЦНС і психостимуляторів. Один з синдромів ДЦП - підвищений внутрішньочерепний тиск, зменшити яке допомагає масаж, магнітотерапія та електрофорез.
Якщо ДЦП вчасно не лікувати, крім м'язової, може з'явитися і ортопедична деформація - кіфози і кіфосколіози хребта, дисплазія кульшового суглоба, плоскостопість. При лікуванні таких захворювань доводиться накладати ортопедичні шини та розпірки, надягати ортопедичні лангети і тутора, обов'язково носіння ортопедичного взуття. Для розпрямлення хребта застосовується реклінатор. При дисплазії часто виникають вивихи і підвивихи, що вимагає оперативного втручання. Операція необхідна і при стійких ортопедичних деформаціях.
Окремо уточню, що масаж для дітей з ДЦП має робити фахівець. Скінчено, добре, якщо батьки самі навчаться якимось складовим цього спеціалізованого масажу, але і в такому випадку необхідно кураторство професіонала. Схема процедури підбирається індивідуально. При цьому намагаються відновити баланс між м'язами - сгибателями і разгибателями, неузгодженість в роботі яких призводить до затримки розвитку, неправильним позам. Батьки, які не знають особливостей роботи м'язів і формування рухів, можуть самостійним масажем завдати шкоди дитині. Починати масаж бажано не раніше, ніж в 1,5 місяці, так як в більш ранньому віці причина патології не зовсім ясна. Існує багато видів масажу: класичний, сегментарний, точковий (його часто називають «китайським», по Манакова, кріомасаж.
Згадаю декілька видів оригінальної терапії, що приносить заменть результати.
Бальнеотерпія (водні заняття). У воді у дітей змінюється маса тіла, і вони не бояться зробити крок. Багато малят з ДЦП спочатку освоюють плавання, зміцнюють м'язи, і тільки потім можуть навчитися ходити. Плавання спалить доповнюватися гідромасажем для розробки м'язів. Знову ж, заняття на воді повинні проводитися спеціально навченими інструкторами і, бажано, в басейнах, обладнаних спеціальними підйомниками для полегшення спуску на воду хворих діточок
Грязелікування. Грязь надає загальнорефлекторну хімічний вплив, стимулює нервові закінчення. Тепла грязь - хороший засіб при гіпертонусі. Зняти спастику (напруга) м'язів при ДЦП допомагають електрофорези, а для поліпшення судинної регуляції використовується магнітотерапія.
Невід'ємна частина лікування - фізіотерапія і парафінотерапія.
Для навчання стояння і ходьби існує багато пристосувань - стілець для вертикалізації, навчальний дитини правильно розподіляти вагу тіла в вертикальному положенні, спеціальні ходунки. У комплекс лікування входять також пробіжки по біговій доріжці, перед якою висить дзеркало, що дозволяє дитині бачити себе і коригувати свої рухи. Малюки катаються на спеціальному велосипеді, з фіксацією рук, ніг і спини. А розвивати вестибулярний апарат допомагають батути, заняття на гімнастичних м'ячах.
Для розвитку інтелектуальної сфери дитини з ДЦП потрібні обов'язково заняття з дефектологом, а також психологом. У дітей з ДЦП важко йде розвиток дрібної моторики, через обмеженість фізичних можливостей страждає пізнавальна діяльність, що погано позначається на формуванні мислення.
Саме печальное- це те, що батьки дитини з ДЦП «кидаються» в перші роки життя дитини на відновлення рухових функцій, абсолютно забуваючи про те, що необхідно розвиток мозку дитини. В останні три роки я кілька разів спостерігала одну і ту ж ситуацію: призводять до дефектологу 6-7-річної дитини, у якого ознаки ДЦП вже практично не видно. Але дитина не має мови, не знає назви предметів, не вміє поводитися з простими предметами, не має щеплених навичок самообслуговування. У такому випадку вже не доводиться говорити про те, що заняття допоможуть дитині наздогнати однолітків. Більшість таких дітей крім ДЦП отримують діагноз олігофренія.
Затримка рухового розвитку в 90% супроводжується уповільненням психічного та мовного розвитку. Багато що з того, що дитина може без зусиль засвоїти в ранньому віці, у віці 6-7 років пізнається ціною виснажливих тренувань.
А тепер - дуже важлива деталь, про яку обов'язково повинні знати батьки. Дитину з ДЦП потрібно якомога раніше показати логопеда, хоча б в 2 роки. При загальному гипертонусе навіть мову малюка буває в тонусі. Це заважає дитині розмовляти, тому потрібно логопедичний масаж, а становлення окремих звуків може зажадати роботу з зондами. Працювати з дітьми з ДЦП має логопед, який має досвід роботи з подібними дітьми.
На закінчення зупинимося ще на одному моменті. Найчастіше дітей з ДЦП сприймають як розумово або психічно неповноцінних. У величезному відсотку випадків це не так! Просто рухові і мовні порушення призводять до труднощів вираження дитиною того, що він знає і розуміє. І якщо почати корекцію своєчасно, то дитина може в плані розумового розвитку бути нарівні зі здоровими однолітками.
Навіть при серйозних формах ДЦП, коли дитина практично повністю не контролює своє тіло, така дитина може і повинен вчитися. Відомо, що діти з ДЦП при відсутності мови і нескоординованих рухах кінцівок, можуть освоїти, наприклад, спілкування за допомогою комп'ютера. Звичайно, ніхто не говорить, що лікувальна фізкультура і масажі не потрібні. Потрібні! Однак розвиток мислення має завжди превалювати в шкалі цінностей над формуванням, наприклад, вміння залазити на драбину. Якщо ж дитину сприймати як свідомо неповноцінного і не надавати йому стимулюючої середовища і можливості для спілкування, як часто буває в лікарнях і спеціальних установах, то затримка розвитку буде неминучою, як і у будь-якого іншого дитини.
Рудова А.С. к.п.н, психолог, дефектолог.