Починаючи з тридцятого тижня вагітності (і якщо буде дозволяти апаратура у вашій жіночій консультації) лікар обов'язково направить вас зробити кардиотокографию (КТГ) - послухати сердечко крихти. Процедура ця нескладна, для малюка нешкідливих, а для лікарів - інформативна. Саме КТГ дозволить лікареві зрозуміти, наскільки добре сидиться малюкові в вашому животику і чи потрібна йому якась медична допомога.
На пізніх термінах вагітності це особливо актуально: дитина вже майже
повністю розвинений - просто "готовенький дитинка», і зараз не можна допустити, щоб який-небудь, цілком піддається змінам ззовні фактор шкодив його здоров'ю. "Погане» КТГ - привід зробити допплерометрию, перевірити, чи немає плацентарної недостатності або гіпоксії (тобто кисневого голодування у крихти) і впоратися з нею, якщо її виявлять. КТГ також проводять під час пологів для визначення загального стану дитини і прийняття рішення про подальше ведення пологів. В особливому контролі потребують малюки, у яких на УЗД було відзначено обвиті пуповиною. Процедура проходить так: вас укладають на бік і прикріплюють до черевця один-два датчика, які реєструють серцебиття крихти і скорочення матки. Якщо по КТГ у крихти все в порядку, і майбутній мамі, і лікаря це дуже приємно: менше клопоту. Однак в житті всяке трапляється. Щоб уникнути казусів і зайвої витрати нервів, майбутній матусі непогано самій навчитися в загальних рисах орієнтуватися в питанні. Нехай цих знань не вистачить, щоб самій собі ставити діагноз, але їх буде цілком достатньо, щоб спілкуватися з лікарем на одній мові і разом вибрати подальшу тактику дій. Такими діями може бути і призначення лікарських препаратів, і проведення додаткових досліджень.
Як виглядають результати КТГ? Залежно від моделей апаратури вам:
♦ видадуть на руки паперову стрічку з графіками-кривими, які належить "прочитати" лікаря;
♦ повідомлять набрані бали. Верхній з двох графіків на роздруківці (рис. 1) - це тахограмма крихти, що відзначає зміна частоти серцевих скорочень (ЧСС) у часі. По вертикалі на графіку відзначається ЧСС, по горизонталі - час (найчастіше в масштабі від 1 до 3 хвилин на один сантиметр).
Ваш повідомили бали?
КТГ оцінюють за 10-бальною шкалою за такими параметрами: базальний ритм, частота і амплітуда відхилень від нього, почастішання і уражень серцевих скорочень. За кожен з параметрів нараховують від 0 до 2 балів. Якщо ви з крихіткою набрали 8 балів і вище, значить, все в порядку. При результаті в
4-7 балів, як правило, призначають додаткові дослідження. Скільки б балів ви ні набрали, важливо уважно розглянути графіки і проаналізувати параметри в комплексі. Приступимо!
У нормі базальний (тобто основний) ритм серцевих скорочень плода в даний період розвитку становить 110-160 ударів в хвилину. Ви побачите, на графіку злети обов'язково перемежовуються з падіннями. Але базальний ритм - це середній рівень, де за 10 хвилин процедури крива бувала найчастіше. Відсуньте роздруківку на відстань витягнутої руки і проведіть пальцем по графіку, як би малюючи його у вигляді жирної прямій лінії. Рівень, якого вона відповідає по вертикальній осі, і буде базальним ритмом. Якщо лінія в основному проходить вище або нижче стандарту, лікар може порахувати це стан підозрілим або патологічним. Майте на увазі, що "підозрілі" КТГ бувають і у цілком здорових діток ... ь
Зубчики і зуби
Наступний параметр оцінки КТГ - так звана варіабельність (можливі варіанти) скорочень серця. плода. Ми вже визначили базальний ритм, а тепер звернемо увагу на частоту і амплітуду відхилень від нього. Знову поглянемо на графік. Правда, він нагадує пилку, у якій є багато звичайних зубчиків і кілька дуже великих зубів? Зараз нас цікавлять саме зубчики - ті самі відхилення від базального ритму вгору і вниз. В ідеалі за одну хвилину на графіку їх повинно бути 6 і більше, однак на око підрахувати їх кількість дуже складно. Тому частіше лікарі розглядають амплітуду відхилень (середню висоту зубчиків).
У нормі їх "висота» становить 11-25 ударів в хвилину. Монотонний "дизайн» (зміна висоти зубчиків на 0-10 ударів в хвилину) медикам зазвичай не подобається. Але тут важливо пам'ятати, що така ритмічність цілком нормальна, якщо термін вашої вагітності ще не перевищує 28 тижнів, або якщо дитина зараз затишно влаштувався в животику і солодко спить. Обов'язково скажіть лікарю, що малюк проспав процедуру, а в наступний раз перед тим як робити КТГ, з'їжте солодку цукерку або поговоріть з малюком - 'одним словом, розбудіть його. "Частина» зигзагу теж небажано. Якщо зубчики пилки перевищують показник в 25 ударів в хвилину, лікарі можуть запідозрити обвиття пуповиною або гіпоксію.
Почастішання і уражень
А тепер вивчимо великі зуби "пили». Це так звані почастішання і уражень. Коли малюк "боксує» ваш животик або просто ворушиться, його сердечко реагує: 15 і більше секунд воно б'ється значно частіше. На графіке- "пилі» це буде виглядати як зростаючий вгору великий зуб з висотою в 10 і більше ударів на хвилину, а на медичному мовою називається почастішанням (або акцелерации). Під час пологів такі почастішання виникають у відповідь на сутичку. Присутність на графіку прискорено у відповідь на ворушіння вважається доброю ознакою. Якщо за 10 хвилин їх було два і більше, то на цьому запис кардіотахограмми можуть зупинити. Особливо добре, якщо на графіку такі зуби з'являються через нерівні проміжки часу. Якщо прискорене за час зняття КТГ не відзначалося, перш ніж панікувати, розбудіть крихту і попросіть повторити процедуру. Уражень (децелерації) виглядають як зуб, зростаючий вниз. Уражень бувають різних типів, і в залежності від цього дозволяють говорити про наявність чи відсутність порушень. Якщо за почастішанням слід неглибоке і короткий уражень, а потім графік швидко повертається на рівень базального ритму, то турбуватися нема про що. Насторожити має, якщо на роздруківці відзначені високоамплітудні уражень або ж уражень реєструються, а малюк в цей час не ворушився. Однак тут варто звернути увагу на другий графік на роздруківці - на ньому відзначаються скорочення матки, які також можуть впливати на уражень. Хороших вам "моніторчик» і здорових діток!