Рогачова Наталія Борисівна
Зав. відділенням променевої діагностики в «Арт-Мед» на Щукінське
Комп'ютерна томографія - це метод дослідження, що відноситься до променевої діагностики, заснований на отриманні множинних послідовних зрізів заданої анатомічної зони. Метод заснований на ефекті ослаблення рентгенівського випромінювання при його проходженні через структури різної щільності. Найбільш щільна тканина в людському організмі - кісткова, найменшу щільність має легенева тканина.
Положення пацієнта під час КТ дослідження.
Комп'ютерний томограф складається з столу пацієнта, який забезпечує задану швидкість переміщення, і кільцеподібної системи "гентрі" (що обертається навколо столу з пацієнтом), в якій жорстко пов'язані джерело випромінювання (рентгенівська трубка) і лінійка детекторів, завдання яких - зчитувати ослаблений після проходження через анатомічні структури сигнал, на підставі якого кожен зріз реконструюється в окреме зображення.
Всі сучасні комп'ютерні томографи є спіральними - процес випромінювання, руху столу і збору даних на лінійку детекторів здійснюється одночасно. У порівнянні томографами попереднього покоління, дослідження на мультиспіральному комп'ютерному томографі (МСКТ) виконується набагато швидше, і, відповідно, зменшується променеве навантаження на пацієнта.
Швидкість сканування безпосередньо залежить від швидкості збору даних (зчитування інформації з детекторів) і кількості детекторних елементів на радіусної лінійці, що в цілому визначає швидкість обертання гентрі (зчепленої системи трубка-детектор, укладеної в кільцеподібний кожух, що обертається навколо столу пацієнта). На сучасних комп'ютерних томографах швидкість обертання гентрі становить від 0,28 до 1-1,5 сек. На збір даних з зони грудної клітки потрібно 12-15 сек, сканування черевної порожнини займає 20 сек.
КТ голови і шиї (ангіографія брахіоцефальних басейну).
КТ нижніх кінцівок (ангіографія, різні види реконструкції).
Максимально швидка швидкість обертання гентрі необхідна при дослідженнях судинних структур - КТ-ангіографії (наприклад судин голови і шиї, грудної або черевної аорти, судин кінцівок) і скануванні серця, тому що дослідження проводиться в пік накопичення контрастної речовини в судинах зони дослідження.
Основна відмінність спіральних комп'ютерних томографів - в кількості зрізів, одержуваних за один оберт гентрі, що знаходиться в прямій залежності від кількості детекторів, розташованих на радіусної лінійці. Їх може бути 16, 20, 40, 64, 128. Від якості детекторів залежить мінімальна товщина одержуваного зрізу (від 0.6 до 5 мм). Більш тонкі зрізи необхідні при дослідженні коронарних артерій, судин головного мозку, будови нирок, наднирників і підшлункової залози.
Сучасні комп'ютерні томографи мають режими спірального і крокової сканування. Режим сканування вибирається залежно від завдання дослідження. Крім режиму сканування (кроковий або спіральний) вибирається протокол сканування (попередньо задані параметри) і розраховується протокол контрастування або контрастного посилення (введення йодовміщуючої контрастної речовини).
За допомогою комп'ютерної томографії можна знайти патологічні зміни, вивчити особливості структури патологічного вогнища або зони, за характером накопичення контрастної речовини визначити - до якого патологічного процесу знайдені зміни відносяться. Комп'ютерна обробка і зберігання даних, дозволяють оцінювати результати динамічного спостереження.
Контрастне посилення і контрастні речовини
Що застосовується при КТ-дослідженні контрастне посилення грає дуже важливу роль в діагностиці. Дослідження з контрастуванням несе в собі 40-50% додаткової інформації до нативному (без введення контрасту) дослідженню. Є патологічні утворення, які не відрізняються за нативной щільності від щільності здорової тканини і виявити їх дозволяє лише контрастну речовину. У країнах високого рівня медицини ніколи не обмежуються нативним скануванням, дослідження з контрастною речовиною обов'язково. Все мінімально суб'єктивно негативні (установка внутрішньовенного катетера) та матеріальні аспекти нівелюються цінністю інформації, одержуваної при введенні контрастної речовини.
Сучасні контрасти для комп'ютерної томографії відносяться до неіонних водорозчинних йодвмістким з'єднанням і, як правило, їх введення проходить без особливостей. Контрастну речовину вводиться автоматичним ін'єктором. що дозволяє вибрати оптимальний режим контрастування, доповнюючи основний контрастний болюс об'ємом фізіологічного розчину. Суб'єктивно пацієнт відчуває короткочасне швидкоминуще відчуття тепла, яке триває 5-10 секунд. Як правило, всі введення контрастної речовини проходять з консультацією і під наглядом лікаря-реаніматолога.
Постобработка зображень, отриманих на комп'ютерному томографі, виконується на робочій станції, спеціальне програмне забезпечення допомагає лікареві-діагност орієнтуватися в результатах дослідження, проводить необхідні вимірювання і ін.
Комп'ютерна томографія - діагностика експертного рівня
Комп'ютерна томографія - метод діагностики експертного рівня, що дозволяє вивчити структуру внутрішніх органів і тканин грудної клітки, черевної порожнини, головного мозку, хребта, судин будь-якої анатомічної зони. КТ-дослідження - це швидка і точна діагностика, без якої не обійтися в ургентних станах - при гострій травмі, крововиливах, ГПМК (гостре порушення мозкового кровообігу), синдромі гострої загрудинноїболю.
Висока просторова й тимчасова роздільна здатність методу комп'ютерної томографії все частіше і успішніше замінює інтервенційну ангіографію в питаннях діагностики стану коронарних артерій (ІХС, в тому числі і при безсимптомному перебігу - т.зв. безбольова ішемія), артерій брахиоцефальной зони, що забезпечують кровопостачання головного мозку, аорти на всьому протязі (включаючи ниркові, мезентеріальні, клубові), артерій нижніх кінцівок. Метод комп'ютерної томографії дозволяє оцінювати в динаміці стан судин після реконструктивних операцій (стентування, АКШ, МКШ, протезування аорти, її гілок).
Комп'ютерна томографія для пацієнта
При всьому різноманітті розв'язуваних діагностичних завдань, комп'ютерна томографія - амбулаторна процедура, яка не потребує в більшості випадків спеціальної підготовки, безболісна, легко переноситься пацієнтами. Після проведення дослідження трудова, фізична активність не обмежується. В якості рекомендацій після дослідження - підвищений прийом рідини.
Аналіз результатів комп'ютерної томографії.
Результати дослідження пацієнт отримує у вигляді протоколу-висновку, а самі зображення видаються або на симке (плівка), або записаними на DVD в повному обсязі - отримані серії і виконані в подальшій обробці реконструкції.
Є протипоказання. Необхідно проконсультуватися з фахівцями.