- Кардіологія →
- Що таке мітральний стеноз, характерні ознаки, три ступеня
Мітральний стеноз (звуження лівого атріовентрикулярного отвору) - це найбільш поширений вид придбаного пороку серця. Звуження мітрального отвору створює перешкоду току крові з лівого передсердя в лівий шлуночок.
Характерні ознаки мітрального стенозу
У стадії компенсації самопочуття хворих задовільний. Надалі з'являються задишка, серцебиття, кашель, іноді кровохаркання, підвищена стомлюваність, слабкість, рідко колючі болі в області серця.
При огляді можна виявити вишневий рум'янець щік ( "мітральна метелик") і моложавість особи (facies mitralis), ціаноз губ. Верхівковий поштовх ослаблений, межі відносної серцевої тупості зміщуються вгору і вправо. Над областю верхівки визначається діастолічний тремтіння.
Над верхівкою серця вислуховуються посилений (грюкання) I тон, акцент або роздвоєння II тону над легеневою артерією. Над верхівкою відразу після II тону може визначатися тон (клацання) відкриття мітрального клапана. Грюкання I тон, II тон з тоном відкриття мітрального клапана створюють над верхівкою серця особливу "митральную" мелодію тричленого ритму ( "ритм перепела").
Найважливіший діагностична ознака пороку - діастолічний шум глухого і грубого тембру над верхівкою серця, як правило, з пресистолическим посиленням. Шум краще вислуховується в положенні на лівому боці в фазі видиху і після фізичного навантаження. При розвитку миготливої аритмії і зниженні скоротливої функції передсердь діастолічний шум може не визначатися. Ослаблення діастолічного шуму відбувається також при звапнінні стулок мітрального клапана, тромбоз лівого передсердя, тахікардії.
Мітральний стеноз, ЕКГ
На ЕКГ виявляються ознаки гіпертрофії або перевантаження лівого передсердя, гіпертрофії правого шлуночка. Нерідко виявляються екстрасистолія або фібриляція передсердь.
Мітральний стеноз, ФКГ
На ФКГ характерно збільшення амплітуди I тону над верхівкою серця, подовження інтервалу QI тон, посилення або роздвоєння II тону над легеневою артерією, наявність інтервалу II тон- ОS (клацання відкриття мітрального клапана) в межах 0,06 - 0,11 с після II тону .
Реєструється також середньо- і низькочастотний діастолічний шум, що починається після клацання відкриття мітрального клапана, а при його відсутності - після невеликого інтервалу від II тону.
Епіцентр шуму - над верхівкою серця. Він може бути як мезодіастолічний, так і пресистолическим.
Мітральний стеноз, рентген
При рентгеноскопії виявляється мітральна конфігурація серця за рахунок гіпертрофії лівого передсердя і правих відділів серця. Контрастували стравохід відхиляється по дузі малого радіусу.
Мітральний стеноз, ехокардіографія
Мітральний стеноз добре діагностується при ехокардіографії.
Три ступеня мітральногостенозу
У клінічній практиці виділяються три ступені вираженості вади.
- Мітральний стеноз 1 ступеня (незначно виражений): короткий мезодиастолический або пресистолический шум, інтервал QI тон до 0,07-0,08 с, інтервал II тон-OS знаходиться в межах 0,10-0,12 с, незначне збільшення лівого передсердя, зменшення амплітуди відкриття передньої стулки мітрального клапана (12-15 мм).
- Мітральний стеноз II ступеня (помірно виражений): діастолічний шум помірної інтенсивності, інтервал QI -I тон збільшений до 0,09-0,10 с, інтервал II тон- OS укорочений до 0,07 0,09 с, виразне збільшення лівого передсердя , а також правого шлуночка, зменшення амплітуди відкриття передньої стулки клапана до 8-10 мм.
- Мітральний стеноз III ступеня (різко виражений): суцільний діастолічний шум, що супроводжується "котячим муркотінням", подовження інтервалу Q- I тон до ОД 1-0,12 с, зменшення інтервалу II тон- QS до 0,04-0,06 с, виразні ознаки гіпертрофії правого шлуночка, виражене зниження амплітуди руху передньої стулки мітрального клапана (менше 8 мм).