Багатьох хворих, які потребують оперативного лікування, зупиняє страх зіткнутися з болем і ускладненнями в.
післяопераційному періоді. Жінок до того ж лякають потворні шрами на тілі. Але в міру впровадження нових ендоскопічних технологій ці побоювання стануть безпідставними, розповідає хірург-ендоскопіст МКЛ № 31, старший науковий співробітник НОЦ абдомінальної хірургії та ендоскопії РГМУ ім. Н. # 8201; І. # 8239; Пирогова, кандидат медичних наук Михайло Тимофіїв.
Колись в хірургії існував гасло «Великий хірург - великий розріз». Але з часом еволюція в медицині пішла іншим шляхом - зменшення хірургічного доступу і впровадження мінімально інвазивних технологій. Спочатку розрізи стали просто зменшуватися в розмірах, а потім, з появою лапароскопії, вони перетворилися в 3-4 ледь помітних проколу розміром від 3 до 15 мм. Останнім же час активно розвивається тенденція зовсім не залишати на тілі пацієнта ніяких слідів від виробленого втручання. Це досягається завдяки так званому «доступу через єдиний порт» (тобто лише через один отвір) або завдяки введенню хірургічних інструментів через природні отвори людського організму.
Замість розрізу - проколи
Операції на органах черевної порожнини через проколи (тобто лапароскопія) та ендоскопічні операції по NOTES-технології, де «вхід» інструментам хірурга відчинила сама природа (такі втручання можуть проводитися через піхву, стравохід, пряму кишку, сечовивідні шляхи або через комбіновані доступи), відкривають перед хірургією широке поле діяльності. Особливо активно такі технології починають застосовуватися в гінекологічній і абдомінальної хірургії (тобто на статевих органах і на органах черевної порожнини).
Лапароскопія завдає пацієнтові меншу операційну травму, супроводжується зовсім невеликою крововтратою (в 10 разів менше), рідко призводить до ускладнень, значно скорочує поява післяопераційних гриж, вимагає більш короткої реабілітації. До того ж у пацієнтів практично не буває болю, а на тілі - помітних рубців.
В останні роки багато хірургів при виконанні подібних операцій стали прагнути по можливості максимально скоротити кількість доступів. Так, лапароскопічну холецистектомію, яку спочатку виконували із застосуванням чотирьох проколів, стали робити вже за допомогою двох отворів.
Через замкову щілину
Черговим проривом у розвитку малоінвазивної хірургії черевної порожнини стало впровадження в клінічну практику техніки єдиного лапароендоскопіческого доступу (в медичних колах ця технологія позначається абревіатурами LESS, SILS і ін.).
У порівнянні з традиційною лапароскопией, при якій, як ми вже розповіли, на черевній стінці робиться кілька проколів, в цьому випадку пацієнту роблять лише одне отвір довжиною 2-2,5 см, як правило, в пупку. Туди поміщається спеціальний порт, а через нього вводяться всі інструменти, якими буде орудувати хірург. Через цей доступ можна не тільки виробляти необхідні маніпуляції, а й потім діставати віддалені тканини або навіть цілий орган, що, наприклад, і робиться при холецистектомії (видалення жовчного міхура). Після операції хірург вшивають пупкове кільце, наклавши на нього кілька саморассасивающіеся швів. В результаті пупок пацієнта може стати навіть краше, ніж був до операції. А слідів від виробленого втручання на тілі пацієнта навіть найгеніальніший сищик не знайде. Саме завдяки тому, що доступ до оперованого органу здійснюється через цей потайний вхід, в світі подібні операції отримали назву «хірургія через замкову щілину».
Операції, про які йшла мова, характеризуються не тільки хорошим косметичним ефектом і малої травматичністю, але і максимальним зниженням ризику запальних ускладнень, зменшенням часу самої операції і скороченням термінів післяопераційної реабілітації. Цей новий вид лапароскопічних операцій цілком можна віднести до інноваційних технологій, в яких вдало поєднуються сучасні методики, матеріали, підходи.
Метод не для всіх
Перспективний напрям мінімально інвазивних лапароскопічних втручань - «операції через замкову щілину» - використовується недавно. Поки кількість вже зроблених таких операцій невелика, адже для їх виконання необхідно відповідне обладнання, складне і дороге, а також потрібні лікарі, що віртуозно володіють цією непростою технологією.
Крім того, операції через єдиний лапароскопічний доступ з використанням сучасних LESS, SILS технологій не можна рекомендувати всім пацієнтам. Щоб втручання пройшло успішно, потрібно провести ретельний попередній відбір хворих і визначити показання і протипоказання до цих операцій. Наприклад, якщо мова йде про видалення жовчного міхура, то необхідними умовами відбору будуть відсутність у пацієнта тривалого і ускладненого перебігу жовчнокам'яної хвороби, порожнинних операцій в зоні передбачуваного втручання, а також ожиріння і вираженої супутньої патології. Але якщо за всіма параметрами таке лікування пацієнтові підходить, то його результати будуть досить вражаючими.
Використовуючи єдиний лапароскопічний доступ, можна проводити різні лапароскопічні операції, такі як холецистектомія, апендектомія, накладення шлункового бандажа при хірургічному лікуванні ожиріння, операції з приводу пахових гриж, видалення кіст печінки і різноманітні гінекологічні операції. І свідчення до такої хірургії розширюються.