Що таке остеопороз? Механізми його розвитку
Захворювання м'яких тканин - м'язів, сухожиль, нервів, зв'язок, слизових сумок - виникають тоді, коли внаслідок одноманітних, постійно і тривало повторюваних в роботі рухів перевантажується одна або група м'язів. При цьому зовсім не обов'язково, щоб справа йшла про виконання важкої фізичної роботи. В рівній мірі при виконанні так званої «легкої» роботи, коли м'язове напруження саме по собі помірно і не досягає особливої сили, нерідко виникають подібні зміни з боку сухожиль, зв'язок, м'язів і суглобової капсули, як правило, на місці прикріплення або відходження їх від кістки.
Улюбленими місцями. де розвиваються пошкодження м'яких тканин від перевантаження, є область плечового суглоб а, лікоть і променезап'ястковий суглоб.
Рентгенологічне розпізнавання професійних змін ґрунтується на прямих або непрямих рентгенівських симптомах. Серед останніх остеопороз, або так звана кісткова атрофія, займає найважливіше місце, а іноді є єдиним рентгенологічним симптомом, особливо при ураженні м'яких тканин.
Остеопороз не є самостійною хворобою, а лише симптомом ряду захворювань, в тому числі і багатьох професійних, особливо пов'язаних з верхньої кінцівки. Рентгенодіагностика остеопорозу допомагає оцінці ефективності лікування, перебігу захворювання та віддалених результатів.
Під остеопорозом розуміють патологічну перебудову кісткової структури, яка виражається в розрідженні кістки, рівномірному зменшенні кількості кісткових балок в одиниці об'єму та в збільшенні і злиття кістковомозкових просторів. Остеопороз не слід змішувати з атрофією кістки, для якої характерно зменшення обсягу, чого ніколи не буває при остеопорозі.
Перебудова і розсмоктування кісткових трабекул відбувається в певному порядку - не рівномірно і не одночасно у всій кістки, а на улюблених місцях і в певному порядку. Як це ще було помічено П. Ф. Лесгафта, розрідження кістки починається з розсмоктування кісткових балок, що лежать осторонь від основних ліній стиснення і розтягування, т. Е. В місцях, які несуть менше навантаження. Пізніше, при прогресуванні остеопорозу, процес переходить на основну систему найбільш навантажених трабекул.
Зараз можна вважати встановленим. що характерне для остеопорозу порушення місцевого кровообігу у вигляді розширення судин і утруднення відтоку крові виникає рефлекторним шляхом. Згідно фізіологічного вчення І. П. Павлова, в розвитку дистрофічних процесів головне значення мають центральна нервова система і її вищі відділи, оскільки всі явища в організмі, як і процеси обміну речовин, попиту і через неї. На користь рефлекторної природи остеопорозу зайвий раз говорять дослідження, які показали, що навіть тимчасова перерва імпульсів по аферентні шляхах за допомогою новокаїнової блокади значно затримує розвиток остеопорозу і знижує його інтенсивність (Г. Л. Зедгенідзе і Л. Д. Линденбратен).
Рефлекторно виникли нейро-судинні порушення в кістки ураженої кінцівки викликають місцеву гіперемію, уповільнення кровотоку і розширення судин з подальшим розсмоктуванням кісткових балок, завдяки безперервної, а іноді посиленою діяльності остеобластів і участі перфоруючих каналів. Кісткові балки і трабекули стоншуються, деформуються і розсмоктуються, а мієлоїдний кістковий мозок перетворюється в фіброзний або жирової.
Вперше прижиттєве розпізнавання зазначених дистрофічних змін в кістках стало можливо лише завдяки рентгенологічного методу дослідження. Уже в 1900 р т. Е. Незабаром після відкриття рентгенівського проміння, було звернуто увагу на особливу прозорість кісток кінцівки на рентгенограмах, зустрічається при деяких запальних захворюваннях кісток і суглобів. Добре тепер відомий остеопороз, або розрідження, або рарефікация кістки зараз витіснили запропоноване свого часу Зудека назву «гостра кісткова атрофія», оскільки процес не відрізняється ні гострим перебігом, ні атрофією кістки.
Таким чином, при остеопорозі збиток кістки не покривається новоствореної кісткою і компактна кістка згодом перетворюється в губчасту, а спонгіоз може зовсім втратити кісткових балок - отже, кісткового малюнка на рентгенограмі, і дійти до такої міри розрідження, що виправдовує назву «скляної» кістки. Мікроскопічні зміни в кістки при остеопорозі будь-якого походження настільки схожі, що відрізнити один вид остеопорозу від іншого - наприклад, старечий від остеопорозу від бездіяльності - не представляється можливим. Це завдання не можна вирішити і рентгенологічним шляхом - на рентгенограмі остеопороз будь-якого походження дає одну і ту ж схожу картину розрідження кісткової структури, збільшення кістковомозкових просторів.
Само собою зрозуміло, що разом з органічною частиною кісткової тканини при остеопорозі розсмоктується і її мінеральний кістяк. Саме через убутку мінеральних солей і визначається картина рарефікация, оскільки на рентгенівських знімках кістковий малюнок, як і сама кістка в цілому, обумовлений в основному мінеральним кістяком, мінеральним скелетом кістки.