Сторінка 65 з 75
- Далеко не всі лікарі вважають його корисним при лікуванні неврозів, і все рідше і рідше він використовується при шизофренії.
- Багато психіатри заперечують проти використання електрошоку при амбулаторному лікуванні, оскільки після певної кількості шоків у пацієнта може виникнути стан сплутаності, і в такому стані він не повинен користуватися свободою дій за межами лікарні.
- Обережні психіатри не використовують електрошок, якщо є можливість скористатися іншим методом. Особливо це відноситься до пацієнтів, які перенесли психоз і самі від нього вилікувалися. Непогано перед застосуванням шоку запросити двох незалежних психіатрів, щоб вони підтвердили, що без використання цього методу пацієнтові не стане краще; в такий консиліум бажано включати і психіатра.
- Шок не слід використовувати тільки для того, щоб заспокоїти пацієнта, якщо у нього немає прагнення до самогубства, вбивства і якщо він не виснажує себе надмірно активною діяльністю; і навіть в цих випадках до шоку слід вдаватися в останню чергу; і тут бажана консультація психоаналітика.
Електрошок найчастіше використовується у випадках затяжного меланхолії, інсулін - при лікуванні шизофренії, особливо у молодих людей. Це той самий інсулін, що використовується при лікуванні діабету. При лікуванні діабету одна з головних турбот лікаря - не дати надто багато інсуліну, тому що передозування викликає слабкість, тремтіння і врешті-решт втрату свідомості. У шизофреніків навмисно викликається саме втрата свідомості, при цьому пацієнт знаходиться під постійним наглядом лікаря і сестер, які не відходять від нього ні на мить. Коли велика доза інсуліну (в двадцять або п'ятдесят разів більше, ніж при помірному діабеті) починає діяти, пацієнт все більше і більше впадає в сонливість, поки не виявляється в стані, з якого звичайними методами його не можна вивести.
Після перебування в такому стані протягом години або двох йому за допомогою ін'єкції або іншими способами вводять велику кількість цукру, і тоді виникає разючий ефект: за кілька секунд пацієнт, який перебував до того в психотическом стані, виходить з глибокої коми, сідає і починає говорити зовсім нормально. Для більш поступового і повільного виведення з коми можуть використовуватися інші речовини. Як вважають багато психіатри, довготривалі наслідки лікування залежать від того, як використовується період безпосередньо після приходу в себе, коли навіть дуже хворі шизофреніки протягом години або двох реагують абсолютно нормально. Це дає можливість лікарю провести психотерапію, яка в іншому випадку неможлива через те, що пацієнт не в змозі співпрацювати з лікарем. Обережні психіатри кажуть, що інсулін в даному випадку використовується як засіб приведення пацієнта до такого стану, коли з ним можна проводити психотерапію. З іншого боку, багато психіатри вважають, що лікувальна дія інсуліну пов'язано виключно з його хімічним впливом на головний мозок пацієнта, незалежно від психотерапії. У найсприятливіших випадках для лікування шизофреніка потрібно від тридцяти до п'ятдесяти щоденних інсулінових шоків.
Оскільки три представлені різновиди шокового лікування деякими розглядаються тільки як методи полегшення психотерапії, виникає питання, чи не можна при лікуванні психозів використовувати тільки психотерапію, не піддаючи пацієнта попередньо шоків. Відповідь така: ми все більше і більше дізнаємося, як це робити, особливо за допомогою групової терапії. На жаль, її можна застосувати тільки до невеликого відсотку психотиков. Бракує лікарів, що спеціалізуються в психотерапії, щоб подбати про сотні тисяч хворих в психіатричних лікарнях і про мільйони страждають від неврозів, яким психіатричне лікування принесло б полегшення. Оскільки з тим же ступенем підготовки і досвіду в інших медичних спеціальностях можна заробити більше, ніж в психіатрії, психіатрія втрачає велику кількість новобранців.
Було встановлено, що перерізання нервових пучків в різних частинах головного мозку приносить полегшення пацієнтам, які тривалий час страждають від невиліковної перевозбудімості або меланхолії. Після такої «псіхохірургіі» вони можуть виписатися з лікарні, можливо, вперше за довгі роки і заново почати вести більш-менш нормальне життя. Іноді, однак, після операції вони стають занадто безвідповідальними і безтурботними, і за ними доводиться постійно спостерігати, щоб вони не потрапляли в халепу, так що в деяких випадках лікування здається родичам таким же поганим, як хвороба. На щастя, так відбувається далеко не завжди. Сама по собі операція не серйозна, але наслідки її постійні, оскільки нерви знову ніколи не виростають. Зрідка виникають непередбачені серйозні ускладнення, так що операцію зазвичай роблять в найсерйозніших і тривалих випадках. Операцію не слід проводити, якщо два добре підготовлених незалежних психіатра, що не входять в штат лікарні, не погодяться з тим, що це найкраще лікування, і тільки після того, як всі інші методи ні до чого не привели.
У сучасних лікарнях в наші дні такі операції проводяться рідко, тому що є великий вибір різноманітних ліків для лікування психічних розладів і тому що ті ж результати може отримати підготовлений груповий терапевт.