ТОВСТА КИШКА (лат. Colon)-частина травного каналу, що починається від клубової кишки; включає сліпу, висхідну ободову, поперечну ободову, низхідну ободову, сигмовидну ободову і пряму кишки. Від сліпої кишки відходить червоподібний відросток (апендикс). Перехід висхідної ободової в поперечну ободову називається правим, або печінковим, вигином ободової кишки, перехід поперечної ободової в спадну - лівим, або селезінковими, вигином ободової кишки. Довжина товстої кишки в середньому 1,5 м. Її слизова оболонка позбавлена ворсинок, але в ній є велика кількість крипт і скупчення лімфоїдної тканини. У товстій кишці відбуваються всмоктування води, формування щільного вмісту і евакуація його з організму.
При захворюваннях товстої кишки стілець дуже частий, але убогий, в калі може бути кров, але стеаторея і видимі залишки неперетравленої їжі відсутні. Завзяті запори з подальшим копростазом спостерігаються при атонії кишечника, що виникає при його хронич. захворюваннях, що супроводжуються ураженням м'язової оболонки або порушенням нейрогуморальних механізмів регуляції. При гострих інфекційних процесах, інтоксикаціях, неврологіч. розладах можуть спостерігатися запори на грунті парезу кишечника - гостро що виник порушення кишкової перистальтики.
Розширення всієї або частини ободової кишки (вроджений мегаколон) може бути первинним (хвороба Гиршспрунга) і вторинним. Вторинне розширення пов'язане з ін. Вродженою патологією (аноректального вадами розвитку, пресакральних пухлинами і кістами, спинномозковими грижами). Розширення, як правило, поєднується з подовженням до.-л. відділу товстої кишки (мегадоліхоколон), частіше сигмовидної кишки (мегадоліхосігма), супроводжується потовщенням стінки кишки, клінічно проявляється хронич. затримкою стільця. Серед подовжень товстої кишки (доліхоколон) значну частину складають подовження сигмоподібної кишки (долихосигма). Частота цього пороку може досягати 15%, що обумовлено характерним для дитячого віку інтенсивним зростанням товстої кишки в довжину. У більшості випадків долихосигма клінічно ніяк не проявляється і розглядається як варіант норми; у деяких дітей в зв'язку з перегином сигмовидної кишки відзначаються колікоподобние болю в лівій половині живота з іррадіацією в область пупка або епігастральній ділянці, можуть бути наполегливі запори, зумовлені спазмом або атонією сигмовидної кишки. Діагноз встановлюють на підставі результатів рентгенології, дослідження товстої кишки. При спастичних запорах з раціону виключають їжу, що містить велику кількість клітковини, призначають атропін, проносні, седативні засоби, фізіотерапевтичні процедури (парафінові аплікації, електрофорез з атропіном, диатермию, УВЧ на область передньої черевної стінки, теплі ванни). При вираженому больовому синдромі застосовують електрофорез 3% розчину новокаїну на область живота. Очисні клізми не показані. При атонічних запорах рекомендують їжу, багату клітковиною і вуглеводами, призначають вітаміни групи В, проносні засоби рослинного походження (застосування сольових проносних недоцільно), вазелінове масло всередину, електростимуляцію. Показані лік. гімнастика та масаж передньої черевної стінки. При неефективності консервативної терапії вдаються до оперативного лікування - резекції зміненого відрізка сигмовидної кишки.
Дискінезії кишечника (синдром роздратованої кишки) обумовлені розладом регуляції моторної функції переважно. товстої кишки; відносяться до наиб, частих захворювань органів травлення, зустрічаються гл. обр. у віці 20-50 років, у жінок в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Наїб, часті причини первинної дискінезії - психогенні чинники (синдром розглядають як типовий приклад психосоматичної патології); відому роль відіграють тривале вживання в їжу продуктів, бідних харчовими волокнами, гормональні порушення, зловживання деякими ліками, алергія. Вторинні дискінезії виникають при захворюваннях ін. Органів, провідне значення в цьому випадку мають рефлекторні впливу. Клінічно дискінезії можуть проявлятися запорами, безбольова проносами, ізольованим больовим синдромом без розлади стільця. Однією з форм дискінезії кишечника є слизова колька, для якої характерні болі в животі спастичного характеру, що супроводжуються виділенням із заднього проходу слизу у вигляді плівок. Дискінезії протікають на тлі вегетативної дисфункції, вазомоторной лабільності. При пальпації живота визначаються спастически скорочені хворобливі відрізки товстої кишки. Велике значення в діагностиці дискінезії мають рентгенологіч. дослідження з заповненням кишечника рентгеноконтрастні речовини, а також ректороманоскопія, колоноскопія. При гіперкінетичних порушеннях за допомогою рентгенологіч. дослідження виявляють регіонарний спазм кишки (спазмованих відділ має вигляд шнура), глибоку, нерідко сегментує гаустрацию у вигляді перетяжок. При гипокинетический дискинезиях виявляють знижений тонус всієї товстої кишки або її окремих сегментів, розширення просвіту, згладжена гаустраціі. При ендоскопічному дослідженні в разі підвищеної моторики визначається волога слизова оболонка кишки, видно перистальтика; при зниженні моторики - слизова оболонка суха, тьмяна, дистальний відділ кишки в спав стані.
Лікування залежить від типу дискінезії. У разі переважання гіперкінетичних моторних порушень обмежують продукти, що стимулюють діяльність кишечника (чорний хліб, овочі, страви з круп грубого помелу), їжу, що викликає підвищене газоутворення (бобові, капусту). Призначають спазмолітичні (папаверину гідрохлорид, но-шпа та ін.), Холинолитические (атропіну сульфат, метацин, препарати беладони), гангліоблокірующіе (бензогексоній та ін.) І антигістамінні (димедрол, тавегіл і ін.) Кошти. При гипомоторная дискінезії показані антихолінестеразні препарати (прозерин), симпато і адренолитическими кошти (резерпін, анаприлін). Залежно від стану психіки призначають транквілізатори або антидепресанти або їх поєднання.
Доброякісні неепітеліальні пухлини товстої кишки (ліпоми, лейоміоми, фіброми, нейрофіброми, ангіоми, лімфангіоми) зустрічаються рідко, ростуть повільно; в пізніх стадіях, обтуріруя просвіт кишки, призводять до кишкової непрохідності. При виразці виникає картина кишкової кровотечі. Доброякісні епітеліальні пухлини виходять із залозистого епітелію і нерідко мають вигляд поліпів. Поліпи розташовані на широкій основі або ніжці, розмір їх коливається від ледь помітних горбочків до 3-4 см і більше в діаметрі, бувають поодинокими і множинними, частіше локалізуються в лівій половині ободової кишки. Зустрічається дифузний поліпоз, в деяких випадках має спадковий характер (ювенільний дифузний поліпоз, синдром Пейтца- Егерса і ін.). За гістологічною структурою виділяють гиперпластические, аденоматозні поліпи, папілярні (ворсинчасті) аденоми і змішані пухлини. Поліпи можуть протікати безсимптомно. Іноді відзначаються наявність в калі крові і слизу, проноси або запори, їх чергування, болі в животі, при дифузному поліпозі - слабкість і схуднення. Поліпи мають схильність до малігнізації. Чим більше пухлина, тим більша ймовірність її малігнізації. Особливе місце в цьому відношенні займають папілярні аденоми, індекс малігнізації яких досягає 90%. Макроскопічно вони мають вигляд м'яких на дотик мелкодольчатая утворень, що ростуть екзофітно, що стеляться по стінці кишки; характеризуються виділенням слизу. Всі поліпи товстої кишки підлягають видаленню. При невеликих поліпах на ніжці можлива ендоскопічна поліпектомія. Поліпи на широкій основі січуть при лапаротомії через розріз в стінці кишки. У тих випадках, коли висічення поліпа неможливо, показана резекція сегмента ободової кишки. При дифузному поліпозі проводять найбільш великі операції: правобічна і лівостороння геміколектомія, субтотальная і тотальна колектомія.
Серед злоякісних пухлин товстої кишки епітеліальногопоходження наиб, часто зустрічається аденокарцинома, рідше - перстневидно-клітинний рак і зовсім рідко - плоскоклітинний рак. Злоякісні неепітеліальні пухлини - саркоми (переважно. Лімфосаркоми і лейоміосаркоми) складають лише 1-2% усіх злоякісних пухлин цієї локалізації. Наїб, висока захворюваність на рак товстої кишки в економічно розвинених країнах, що пов'язано з характером харчування населення (збільшення споживання тваринних жирів і білків і зменшення споживання рослинної клітковини). Захворювання частіше зустрічається у віці старше 50 років. Рак локалізується переважно в сигмовидної і сліпої кишках. Початкові прояви злоякісних новоутворень слабо виражені, тому необхідно звертати увагу на т. Зв. малі симптоми (підвищену стомлюваність, кишковий дискомфорт, що виявляється нудотою, втратою апетиту, відрижкою, неприємними відчуттями в роті і ін.). В розгорнутій стадії захворювання рак правої половини товстої кишки (сліпа і висхідна ободова кишки, печінковий вигин) характеризується порушенням загального стану хворих (слабкість, схуднення, підвищена стомлюваність, загальну слабкість), гипертермической реакцією, анемією, болями в животі, кишковим дискомфортом. Для раку лівої половини товстої кишки (селезоночний вигин, спадна ободова і сигмовидна кишки) більш типові кишкові розлади у вигляді закрепів або проносів, бурчання і здуття живота. При локалізації пухлини в дистальному відділі сигмовидної кишки відзначаються тенезми, в ряді випадків можливий розвиток часткової, а потім і повної низької кишкової непрохідності. У калі є домішка крові (темного кольору), слизу. Процес може ускладнитися абсцесом черевної порожнини або флегмоною, перфорацією кишкової стінки з подальшим розвитком перитоніту, проростанням пухлини в сусідні органи і тканини, кишковою кровотечею.
Діагностика пухлин товстої кишки заснована на ретельно зібраному анамнезі, даних огляду і пальпації черевної порожнини. Вирішальними діагностичними методами є іригоскопія, колоноскопія з гістології, дослідженням матеріалу біопсії. Пухлини дистального відділу сигмовидної кишки виявляються при ректороманоскопії. За допомогою рентгенологія, дослідження легких, екскреторної урографії, ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії визначають можливі метастази пухлини. На ранніх етапах або при безсимптомному перебігу пухлинного процесу важливе діагностичне значення може мати визначення прихованої крові в калі. Єдиний радикальний метод лікування - оперативне втручання. Разом з резецируемой ділянкою кишки видаляють регіонарні лімфатичні вузли. При неоперабельних пухлинах накладають обхідні анастомози і створюють протиприродний задній прохід.
Пoд peд. B. Бopoдyлінa
ТОВСТА КИШКА і ін. Медичні терміни.