Зв'язки (ligamenta) - щільні сполучнотканинні утворення різної форми, що сприяють з'єднанню кісток скелета. У більшій масі зв'язки знаходяться близько суглобів, вплітаються в суглобову сумку, розташовуючись в різних напрямках навколо суглоба, сприяють рухам, направляючи їх або гальмуючи. Частина зв'язок бере участь в забезпеченні статичних функцій - збереження вертикального положення тіла, фіксації склепінь стопи, положення внутрішніх органів.
Зв'язки розвиваються разом з кістками і їх сполуками з мезенхіми і утворені щільною оформленої сполучною тканиною. Міцність, пружність, розтяжність і еластичність, тобто механічні властивості зв'язок, визначаються колагеновими і еластичними волокнами, що входять до їх складу. Зв'язки можуть мати різну пружність, розтяжність, пластичність. Вони здатні витримувати значні механічні навантаження: наприклад, зв'язки, що з'єднують таз і стегнову кістку, (у нетренованого людини) витримують навантаження в 350 кг.
За місцем їх розташування виділяють:
- внекапсульний, що лежать поза суглобової капсули, наприклад кюбель малоберцовая зв'язка;
- капсульні, є потовщенням фіброзної мембрани суглобової капсули, наприклад, клювовидно-плечова зв'язка;
- внутрікапсульние, що знаходяться в суглобової порожнини і вкриті синовіальної оболонкою (наприклад, хрестоподібні зв'язки коліна).
Кровопостачання зв'язок здійснюють прилеглі артерії, що проходять в них уздовж пучків волокон. Відня супроводжують артерії. У великій кількості в зв'язках знаходяться вільні і інкапсульовані нервові закінчення. Іннервацію забезпечують нерви, що проходять поблизу зв'язки.
Розташовуючись переважно в області суглобів, зміцнюють їх, обмежують або направляють руху в суглобах. Рух забезпечують м'язи, зміщення яких передають кістках нееластичні сухожилля. Тим часом зв'язки, безпосередньо знаходяться в суглобах, забезпечують стабільність суглоба. Зв'язки можуть злегка розтягуватися, надаючи суглобу еластичність, що захищає його від вивихів.
У дитячому віці зв'язки дуже пружні й еластичні. Шляхом цілеспрямованої тренування ці властивості їх можна розвинути, що супроводжується збільшенням гнучкості, що має велике значення для деяких видів спорту та професій (гімнастика, акробатика, хореографія тощо). З віком ці властивості зменшуються, і тренування гнучкості стає значно менш ефективною.
будова зв'язок
Зв'язки відносяться до сполучної тканини і в основному складаються з двох видів білків. Більшу частину маси становить колагеновий білок з довгою молекулою, що нагадує ланцюжок, тому колагенові волокна міцні. Вони пронизані «мережею» еластину.
Необхідну рухливість і гнучкість суглобів забезпечують зв'язки, що складаються з тоненьких окремих шарів, хрестоподібно розташованих відносно один одного. З цієї причини суглоби можуть бути стабільними в усіх площинах і одночасно досить гнучкими: відносно один одного можуть бути рухливі тільки з'єднані між собою волокна шарів еластину зв'язок.
З віком еластичність зв'язок поступово знижується. При кожному розтягнення зв'язок в них додатково утворюється колаген, і зв'язки твердіють. Зрозуміло, в результаті цього поліпшується стабільність суглоба, однак знижується його еластичність.
Пошкодження і травми зв'язок
Ушкодження зв'язок призводить до порушення їх функцій, розвивається нестабільність суглобів, можливий зсув внутрішніх органів. Найбільш частим пошкодженням зв'язок є їх розтягнення (травма, що виникає в результаті того, що зв'язка відчуває навантаження, що перевищує її міцності).
У зв'язках знаходиться велика кількість нервових закінчень, тому розтягнення зв'язок завжди супроводжується сильним болем. При розтягуванні зв'язок протягом перших трьох днів наростає набряк в області поразки, відзначається місцеве підвищення температури, може бути гіперемія (переповнювання кров'ю судин кровоносної системи будь-якого органу або області тіла) і крововиливу в м'які тканини.
Найчастіше пошкодження зв'язок зустрічаються у осіб, які ведуть активний спосіб життя, займаються фізкультурою і спортом.
Пошкодження зв'язок класифікують в залежності від ступеня порушення їх цілості. виділяють:
- розтягування
- часткові розриви або надриви
- повні розриви (в т.ч. так звані внутріствольние розриви)
- відрив зв'язки у місця її прикріплення і відривний перелом - відрив зв'язки з кістковим фрагментом
Схематичне зображення часткового (а), повного (б) розрив зв'язок і відриву зв'язки разом з кістковим фрагментом (в).
У переважній більшості випадків пошкодження зв'язок відбувається в результаті непрямої травми, наприклад, при раптовому і різкому русі, амплітуда якого перевищує фізіологічні межі, а також при пасивному русі, якщо величина доданої зусилля перевищує міцність зв'язки. Крім того, надриви окремих волокон зв'язки можуть бути наслідком її тривалої мікротравми (в т.ч. при перетренованості).
Іноді зв'язки можуть обизвествляется і навіть піддаватися окостеніння, наприклад, в результаті неадекватних спортивних або професійних навантажень, і при ряді захворювань.
Розтягнення та розриви зв'язок
Найбільш легкими (одночасно і найчастішими) ушкодженнями зв'язок є їх розриви і розтягування. Крім того, зв'язки разом з капсулою суглоба пошкоджуються при вивихах, нерідко їх цілість порушується при внутрішньо-і навколосуглобових переломах.
Як правило, відзначають біль, припухлість, порушення функції відповідного суглоба. При розривах зв'язок зазвичай з'являється більш-менш виражений синець, в деяких випадках - невластива рухливість в ушкодженому суглобі.
Навіть незначне, на перший погляд, порушення цілості зв'язок в подальшому може стати причиною хронічних захворювань опорно-рухового апарату, наприклад посттравматичного остеоартрозу, хронічної нестабільності (нестійкості) суглоба.
захворювання зв'язок
До захворювань зв'язок відносять дистрофічні, запальні процеси і осифікація зв'язок. Дистрофічні зміни зв'язок можуть розвиватися при їх хронічній микротравме.
Дистрофічні зміни міжостистих зв'язок нижнього поперекового і попереково-крижового відділів хребта відомі під назвою синдрому Бострупа.
Запалення зв'язок (лігаментит) може виникати при деяких інфекційних хворобах (наприклад, бруцельозі), при тривалій микротравматизации зв'язок в результаті перенапруги м'язи, сухожилля якої проходить через утворений зв'язкою канал, після травми, що супроводжується крововиливом в зв'язки з подальшою організацією гематоми.
Діагностика і лікування пошкоджених зв'язок
Діагностика пошкодження зв'язок грунтується на даних анамнезу, клінічних проявах і результатах ультразвукового і рентгенологічного дослідження. Рентгенологічне дослідження підтверджує патологічну рухливість зчленовуються кісток при розриві зв'язки, дозволяє виявити кістковий фрагмент в місці прикріплення пошкодженої зв'язки при відривному переломі.
Лікування ушкоджень зв'язок консервативне (спокій, фізіотерапевтичні процедури, ін'єкції гідрокортизону в область поразки) або оперативне, в залежності від характеру пошкодження. При легких пошкодженнях зв'язок місцево прикладають холод, накладають пов'язку для фіксації суглоба, забезпечують спокій на час транспортування до лікувального закладу. У гострому періоді здійснюють іммобілізацію пошкодженої області, зшивання зв'язки при її розриві. За свідченнями пластичне відновлення зв'язок проводять і у віддаленому періоді після травми.
