Відшарування сітківки є грізним очним захворюванням, яке без хірургічного лікування може призводити до повної втрати зору.
Око людини можна порівняти з пристроєм фотоапарата, об'єктив якого - рогівка з кришталиком, а фотоплівка - сітківка, надзвичайно складно влаштована структура, яка за допомогою нервових волокон з'єднана із зоровими відділами головного мозку. Можна навіть сказати, що сітківка - це частина мозку.
Причина регматогенной (regma - розрив) відшарування сітківки, або, ще кажуть, первинної відшарування, як вже ясно, полягає в розриві сітківки. Як правило, розрив відбувається десь на периферії, в області витончень і дистрофий. Порівнюючи з тієї ж фотоплівкою, можна сказати, що десь на краю кадру з'явилася подряпина емульсійного шару. Ну і що з цього, скажете ви, адже практично весь кадр і найголовніше - центр "композиції" - видно як і раніше добре. Виявляється, це не зовсім так. Через розрив починає проникати рідина, затікаючи під сітківку і тим самим відшаровуючись її від підлягає судинної оболонки. На фотоплівці це виглядає, як ніби навколо подряпини емульсійний шар починає здуватися бульбашками і відшаровуватися від підкладки. Людина в цей момент бачить досить характерну картину "сірої фіранки" на краю поля зору. Залежно від розташування розриву, "фіранка" може або швидко (за кілька десятків годин) поширюватися, закриваючи все поле зору, або ж наповзає більш плавно (тижнями, а в деяких випадках і місяцями) на центральну частину поля зору. Досить характерним для свіжої відшарування сітківки є симптом "ранкового поліпшення", коли людина вранці (після тривалого малорухливого лежачого положення) виявляє значне поліпшення (зменшення фіранки, її збліднення і можливість крізь неї бачити). До обіду знову стає гірше, а до вечора - ще гірше.
Лікування в цьому випадку необхідно, і тільки хірургічне, іншого не існує. Ніякі краплі, мазі, таблетки, уколи, розсмоктують засоби не допомагають, а лише забирають час, що дозволяє відшаруванні розвиватися далі і далі. Чим раніше проведено грамотне хірургічне лікування, тим кращі результати воно дає і тим більшою мірою вдається відновити зір. Мета хірургічного лікування сформульована понад 100 років тому і полягає в закритті (блокуванні) розриву сітківки. При такій стадії захворювання зазвичай немає необхідності входити всередину очі і хірургія полягає в локальному зовнішньому вдавлення в проекції розриву. Для цього використовуються спеціальні пломби з м'якого силікону, які притискають область розриву, таким чином блокуючи його. Як тільки отвір в сітківці закривається, все чудесним чином налагоджується, "фіранка" зникає, зір починає відновлюватися. Першим відновлюється периферичний зір, людина виявляє, що "огляд" майже нормальний, в подальшому він дійсно стає нормальним. Периферія сітківки досить стійка, і як тільки стає на своє анатомічне місце, відразу починає "працювати" і добре відновлюється навіть при тривалих термінах відшарування сітківки. З центральним зором все не так просто. Найбільш сприятливі випадки, коли відшарування не встигла "доповзти" до центру. Наприклад, якщо зір в центрі залишалося 1,0, а половину поля зору вже закривала "фіранка", після вдалої операції зір залишається 1,0, а фіранка зникає.
Якщо ж відшарування встигла закрити центральну зону, після вдалої операції центральний зір, на жаль, повністю відновитися вже не може. Яка буде гострота зору після операції в цьому випадку, залежить від цілого ряду чинників. Найбільш важливі з них - це час, протягом якого відшарувалася центральна зона сітківки, і стан кровопостачання сітківки, безпосередньо залежить від віку і ступеня короткозорості (якщо вона є). Відновлення центрального зору відбувається повільно і зазвичай майже закінчується до 3 місяців. Надалі поліпшення може тривати, але ще більш повільними темпами, і ми спостерігаємо, що і через рік, і через 3 роки гострота зору ще трохи поліпшується.
Якщо людина з відшаруванням сітківкою вчасно не оперований або невдало оперований, то відшарування зберігається і продовжує розвиватися, крім того, в склоподібному тілі починається так званий "проліферативний процес".
Око, як відомо, має форму кулі, а ми вже знаємо, що у нього є об'єктив, фотоплівка-сітківка, крім цього, всередині очей заповнений рідинами. Ці рідини майже на 98-99% складаються з води, але з досить істотними добавками. Передній відсік очі обмежений рогівкою з одного боку і блоком райдужка-кришталик - з іншого. Ця частина очі більше відповідає за оптику і заповнена переднекамерной внутрішньоочної рідиною. За своїми властивостями і виду вона майже не відрізняється від звичайної води з додаванням складного набору мінералів і солей. Інша справа рідина в задньому відділі, обмеженому кришталиком, циліарного тілом і сітківкою. Ця рідина називається склоподібним тілом, має консистенцію і вигляд гелю або застиглого желе. Крім того, в основі склоподібного тіла лежить каркас у вигляді об'ємної решітки з колагенових волокон.
При відшаруванні сітківки склоподібне тіло ніколи не залишається байдужим. У початковому періоді спостерігаються лише невеликі порушення його структури, які проявляються у вигляді різних плаваючих в поле зору включень. При тривало існуючій відшарування в каркасі склоподібного тіла розвиваються тяжі, які, як канати, прикріплюються до поверхні сітківки і, повільно скорочуючись, стягують сітківку до центру очного яблука. Цей процес називається витреоретинальной пролиферацией, яка в кінцевому підсумку призводить до утворення, так званої, "лійкоподібної" відшарування сітківки. У такій ситуації потрібно відновна хірургія, за якістю значно вищого рівня. Закрити такий розрив пломбами практично неможливо, та й не досить. Основним завданням стає очищення поверхні сітківки від тяжів склоподібного тіла, расправление її, а потім вже блокування розриву. Для цього застосовуються спеціальні методи, так званої витреоретинальной хірургії. Суть її полягає в тому, що через точкові проколи довгими і тонкими інструментами хірург входить всередину очі і видаляє тяжі, звільняючи сітківку і розправляючи її. Сам процес дуже нагадує кропітку роботу майстра, який через шийку пляшки довгими пінцетами і ножицями збирає модель вітрильника XVIII століття всередині пляшки. Операція ця дуже тонка і складна, якщо пам'ятати, що сітківка дуже ніжна і тендітна нервова тканина, і майже кожна її частина відповідає за яку-небудь ділянку зору. Під час операції лікар дивиться всередину очі через його передній відрізок - "заглядає через зіницю". Для цього необхідна висока прозорість оптичних середовищ, тобто, об'єктив-рогівка і кришталик повинні бути максимально прозорими. Якщо кришталик з помутніннями, тобто є катаракта, то, як правило, на початковому етапі, проводиться заміна кришталика на штучний, а вже потім приступають до "ремонту" сітківки. Крім того, природний кришталик, в силу свого анатомічного розташування, часто заважає працювати на периферичних відділах сітківки. У цих випадках також доводиться міняти кришталик на штучний, інакше неочищені ділянки периферичної сітківки можуть не дозволити досягти її анатомічного прилягання.
Після повного очищення поверхні сітківки від тяжів склоподібного тіла, її необхідно розправити і покласти на судинну оболонку, тобто отримати її анатомічно правильне положення усередині ока. З цією метою часто застосовується так звана "важка вода" - рідке перфторорганічних з'єднання. Ця речовина за своїми властивостями майже не відрізняється від звичайної води, але за рахунок більшого молекулярного ваги діє як прес на поверхню сітківки, розгладжуючи і притискаючи її. "Важка вода" дуже добре справляється з відшаруванням, крім того, вона абсолютно прозора, і очей, наповнений цією рідиною, практично відразу починає бачити. Основний її недолік в тому, що око її довго не переносить. Максимум місяць, але на практиці більше 7-10 днів цю рідину залишати в оці небажано. Значить відразу після розправлення сітківки необхідно закривати, "заклеювати" все розриви в сітківці, щоб знову не отримати відшарування, після видалення "важкої води". На жаль, клею для сітківки поки не придумали, але дуже ефективним виявився лазер. Лазером «приварюють» сітківку до підлеглих тканин по краях всіх розривів. Після нанесення лазерних коагулятов виникає локальне запалення, а потім поступово (5-7 днів) формується мікрорубець на судинній оболонці. Тому має сенс залишати "важку воду" в оці протягом тижня. У деяких випадках цього достатньо, щоб сітківка залишалася на своєму місці, але буває необхідно продовжити утримання сітківки для освіти більш міцних спайок. У таких випадках застосовується силіконове масло, яким заповнюють очну порожнину. Силікон - це прозора в'язка рідина, тканини на нього майже не реагують, тому його можна залишати в оці значно довше. Силікон не так добре розправляє і притискає сітківку, але для утримання досягнутого підходить, як не можна краще. Око, наповнений силіконом, майже відразу починає бачити, сітківка зберігає своє анатомічне положення, функції її відновлюються, а спайки в місцях лазерних коагулятов стають з часом дуже міцними. Одна з особливостей силікону - зміна оптичних характеристик ока в плюсову сторону на 4-5 діоптрій. Зазвичай силікон знаходиться в оці близько 2-3 місяців, після чого сітківка вже не потребує ніяких "підпорах" і його можна безпечно видалити. Це теж операція, але не така складна і об'ємна, як попередні. У ряді випадків зміни внутрішніх очних структур настільки виражені, що єдиний на сьогодні варіант мати хоча б залишковий зір, або зберегти очей як орган - це постійне перебування силікону в порожнині ока. У цих випадках силікон може залишатися в оці багато років, і навіть десятиліття.
Крім «важкої води» або силіконового масла, з тією ж метою, іноді використовуються різні гази або повітря. Принцип один, зсередини, повітряним міхуром притиснути на якийсь час сітківку, поки не зміцніють рубці. Будь газ, а тим більше повітря, з часом розчиняється в очної рідини і зникає. Повітря розчиняється протягом 1-2 тижнів, газ може знаходитися в оці до місяця. На відміну від силікону, людина з введенням газом практично нічого не бачить, крім світла і яскравих об'єктів. Поступово з'являється межа між міхуром газу і очної рідиною. Пацієнт відзначає коливання міхура при русі голови. У міру розсмоктування газу зверху починає відкриватися зображення і, врешті-решт, все поле зору стає чистим.
Всі методи і речовини застосовувана на сьогоднішній день в вітреальной хірургії, це лише інструменти для однієї великої завдання - відновлення зору після відшарування сітківки. Кожен випадок відшарування індивідуальний і тільки хірург може вирішити, що і як краще для конкретного очі і для конкретного пацієнта. Можна сказати з упевненістю, що, використовуючи і комбінуючи сучасні методи, нам вдається впоратися практично з будь-якої відшаруванням. Інше питання - наскільки пошкоджені, як довго не працювали нервові клітини сітківки і в якій мірі вони зможуть відновитися після отримання її повного анатомічного прилягання.
Підводячи підсумок, можна сказати наступне: всі відшарування, невдало оперовані або з яких-небудь причин неоперовані, можна і потрібно намагатися лікувати, якщо з моменту відшарування пройшло не більше 1 року і очей впевнено бачить світло. У цих випадках є шанс домогтися зору. Якщо очей світло не бачить, то, як правило, допомогти неможливо. Якщо термін відшарування більше року, ситуацію треба розглядати індивідуально, іноді вдається допомогти і в таких випадках.
Доктор Унгурьянов О.В.