Починають неврологічне обстеження з виявлення загальномозкових (запаморочення, головний біль, нудота, блювота) і менінгіальних симптомів (головний біль, блювота, загальна гіперестезія, менингиальная поза, ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського та ін.).
Що включає неврологічне обстеження
Оцінюється при неврологічному обстеженні свідомість хворого, наявність психомоторного збудження, досліджуються мовні функції і їх порушення. Мовні розлади, пов'язані з паралічем або парезом м'язів, що беруть участь в артикуляції (анартрия) можуть свідчити про бульбарних і псевдобульбарного ураженнях, і виражаються в формі алалії, недорікуватості, деяких формах заїкання. Афазія, що виникає при схоронності функції мовного апарату (мова, небо, губи, гортань), обумовлена поразкою мовних зон кори півкуль головного мозку або їх провідних шляхів.
При дизартрії виникає утруднення при вимові звуків мови в результаті парезу, спазму, гіперкінезу або атаксії мовної мускулатури. Причиною дизартрії можуть бути судинні, дегенеративні або запальні захворювання головного мозку, при яких відбувається ураження пірамідної і екстрапірамідної систем або патологічні зміни черепно-мозкових нервів і їх ядер в стовбурі мозку, що іннервують мовну мускулатуру.
Неврологічне обстеження черепно-мозкових нервів
Потім приступають до обстеження черепно-мозкових нервів.
I пара черепно-мозкових нервів - нюховий нерв.
Функцію даного нерва досліджують за допомогою спеціального набору пахучих речовин.
Порушення нюху може свідчити про поразку різних відділів центральної нервової системи (лобових, скроневих часток, підстави мозку - ділянці передньої черепної ямки).
1) аносмия - повна втрата нюху;
2) гипосмия - порушення нюху у вигляді зниження сприйняття запаху;
3) паросмія - порушення нюху у вигляді збочення сприйняття;
4) гиперосмия - порушення нюху у вигляді загострення.
Порушення нюху, є симптомами патологічних процесів нервової системи слід диференціювати з порушеннями нюху, що виникають при запальних і атрофічних процесах в слизовій оболонці носа і нюховими галюцинаціями при деяких формах психічних розладів.
II пара черепно-мозкових нервів - зоровий нерв.
Дослідження гостроти і поля зору, очного дна
Проводять дослідження гостроти і поля зору, характеристик кольорового зору, огляд очного дна. Окорухових нерви:
III пара - окоруховий нерв;
IV пара - блоковий нерв; VI пара - відвідний нерв.
При неврологічному дослідженні в першу чергу простим оглядом визначають величину і форму зіниць. Пацієнт повинен розташовуватися напроти джерела світла.
При цьому неоднакова величина зіниць як одиночний симптом не може свідчити про органічне ураження нервової системи (слід диференціювати з вродженими особливостями, нерівномірністю симпатичноїіннервації і різними захворюваннями очей). А ось зміна форми при неврологічному обстеженні зіниць є більш важливим прогностичним ознакою органічних змін нервової системи. На особливу увагу цей симптом заслуговує при зміні реакції зіниць на світло і реакції на акомодацію з конвергенцією.
Методика дослідження реакції зіниць на світло
Лікар своїми долонями щільно прикриває пацієнтові обидва ока, які весь час повинні бути широко відкритими. Потім по черзі від кожного ока лікар швидким рухом відводить свою долоню, відзначаючи реакцію кожного зіниці.
Іншим варіантом дослідження цієї реакції є запалювання і вимикання електричної лампи або портативного ліхтарика, піднесеного до ока хворого, друге око пацієнт щільно закриває долонею.
Дослідження зіничних реакцій повинне проводитися з максимальною ретельністю з застосуванням досить інтенсивного джерела світла (погане освітлення зіниці може або зовсім не дати звуження, або викликати мляву реакцію).
Методика дослідження реакції на акомодацію з конвергенцією
Лікар пропонує пацієнту подивитися деякий час вдалину, а потім швидко перевести погляд для фіксування близько піднесеного до очей предмета (пальця або молоточка). Дослідження проводиться окремо для кожного ока. У деяких пацієнтів такий спосіб дослідження конвергенції викликає утруднення і у лікаря може виникнути помилкова думка про парезе конвергенції. Для таких випадків існує «перевірки» варіант дослідження. Після погляду удалину пацієнтові пропонується прочитати дрібно написану фразу (наприклад, етикетка на сірниковій коробці), близько піднесену до очей.
Необхідно нагадати, що лікар повинен звертати увагу не тільки на виражені порушення зіничних реакцій, а й на особливості реакцій кожного зіниці окремо, досліджувати і реакцію зіниць на світло, і реакцію акомодації з конвергенцією, відзначаючи будь-які комбінації змін зіничних реакцій.
Наприклад, синдром Аргайлла-Робертсона характеризується рефлекторної нерухомістю зіниць на світлове подразнення при збереженні реакції на конвергенцію. А наслідком епідемічного енцефаліту часто є парез конвергенції і млявість звуження зіниць при акомодації при живої реакції на світло, хоча нерідкі і інші комбінації змін зіничних реакцій. За сумою візуальних ознак можна судити про попередній діагноз. В даному випадку, слід уважно вивчити моторику пацієнта. Гіпомімія, маскообразное особа, монотонність голосу, зниження рухової активності, легкий тремор дистальнихвідділів будь-якої кінцівки, в поєднанні зі скаргами на слинотеча, періодично з'являється «закочування» очей (при цьому в поведінці відзначається схильність до приставання, настирливість) дозволяє лікарю припустити у цього хворого легку форму паркінсонізму.
Найчастіше зміни зіничних реакцій є симптомами сифілітичного ураження нервової системи, епідемічного енцефаліту, рідше - алкоголізму і таких органічних патологій, як поразку стволового відділу, тріщини основи черепа.
Дослідження стану і рухів очних яблук
При патології окорухових нервів (III, IV і VI пари) спостерігається сходяться або розходиться косоокість, диплопія, обмеження рухів очного яблука в сторони, вгору або вниз, опущення верхньої повіки (птоз).
Слід пам'ятати, що косоокість може бути вродженим або набутим дефектом зору, при цьому двоїння в очах у пацієнта не відзначається. При паралічі одного з окорухових нервів у пацієнта виникає диплопія при погляді в сторону ураженого м'яза.
Найціннішим для діагностики є той факт, що при з'ясуванні скарг хворий сам заявив про двоении в очах при погляді в будь-якому напрямку. Лікарю при опитуванні варто уникати навідних запитань про двоении в очах, бо певний контингент пацієнтів відповість ствердно навіть при відсутності даних для диплопии.
Для з'ясування причин виникнення диплопії потрібно визначити зорові або окорухові розлади є у даного пацієнта.
Метод, застосовуваний для диференціальної діагностики істинної диплопии надзвичайно простий. При наявності скарг на двоїння в очах при певному напрямку погляду потрібно закрити пацієнтові одне око долонею - справжня диплопия зникає, а в разі істеричної диплопии скарги зберігаються.
Для точної діагностики диплопии хворий направляється до лікаря-офтальмолога.
Методика дослідження рухів очних яблук також досить проста. Лікар пропонує пацієнту простежити за рухомим в різних напрямках предметом (догори, донизу, в сторони). Даний прийом дозволяє виявити ураження будь-якої очної м'язи, парез погляду або наявність ністагму.
Найчастіше зустрічається горизонтальний ністагм виявляють при погляді в сторони (відведення очних яблук повинно бути максимальним). Якщо ністагм є поодиноко виявленим симптомом, то явною ознакою органічного ураження нервової системи його назвати не можна. У абсолютно здорових людей при обстеженні також можуть виявлятися «ністагмоідние» руху очей. Стійкий ністагм нерідко виявляється у курців, шахтарів, водолазів. Існує також вроджений ністагм, що характеризується грубими (частіше копіювальний) посмикуваннями очних яблук, які зберігаються при «статичному положенні» очей.
Діагностичний прийом для визначення виду ністагму нескладний. Лікар просить хворого перевести погляд догори. При природженому ністагмі його інтенсивність і характер (горизонтальний або копіювальний) зберігається. Якщо ж ністагм обумовлений органічним захворюванням центральної нервової системи, то він або слабшає, стаючи вертикальним, або зовсім зникає.
Якщо характер ністагму сліпий, необхідно досліджувати його, перевівши пацієнта в горизонтальне положення, по черзі на лівому і правому боці.
Симптоми розсіяного склерозу
При збереженні ністагму слід досліджувати черевні рефлекси. Наявність ністагму і згасання черевних рефлексів в сумі є ранніми ознаками розсіяного склерозу. Слід перерахувати симптоми, які підтверджують Можливий діагноз розсіяного склерозу:
1) скарги на періодичне двоїння в очах, швидку стомлюваність ніг, порушення сечовипускання, парестезії кінцівок;
2) виявлення при огляді підвищення нерівномірності сухожильних рефлексів, появи патологічних рефлексів, интенционное тремтіння.
V пара черепно-мозкових нервів - трійчастий нерв.
Для дослідження трійчастого нерва визначають функціональну активність анатомо-фізіологічних елементів, що знаходяться в зоні іннервації, що відповідає її гілкам. Визначаються функції жувальних м'язів, ступінь відкривання рота (рухливість щелепи), викликають кон'юнктивальний і корнеаль-ний рефлекси. Досліджується чутливість точок - місць виходу гілок трійчастого нерва (точок Валле) в супраорбіталь-ної, інфраорбітальної і ментальної областях.
VII пара черепно-мозкових нервів - лицевий нерв.
Інші статті по темі: