Шийні аденітом. Збільшення шийних лімфатичних вузлів.
Шийні аденітом зазвичай є вторинними по відношенню до фарингіту вірусної або стрептококової етіології. Інфікування глотки стрептококами групи A (Streptococcus pyogenes) може викликати збільшення передньошийних лімфатичних вузлів. Оскільки в даному випадку вид глотки, присутність ексудату, а також зміни лімфатичних вузлів є неспецифічними, встановлення специфічної етіології за клінічними проявами не представляється можливим.
Інфекційний мононуклеоз зазвичай супроводжується ексудативним фарингітом, який, як правило, викликає аденит з залученням задньошийної і передньошийних вузлів. Саме мононуклеоз як причину фарингіту слід припускати у підлітків або у дорослих молодих людей. При цьому лімфадено патия може не обмежуватися однією областю, а бути генералізованої і супроводжуватися спленомегалией, піднебінної петехиальной енантема, надочноямковим набряком, а також генералізованої макулопапулезной висип. Якщо хворі мононуклеоз, що викликається вірусом Епштейна-Барра, брали ампіцилін призначений при підозрі на бактеріальну інфекцію, в 90% випадків розвиваються негнійний макулопапульозне висипання, які, як передбачається не є алергічною реакцією на ампіцилін. Частими симптомами захворювання є гепатомегалія і (або) функціональні порушення печінки. Остаточний діагноз підтверджується за результатами дослідження мазків периферичної крові і серологічним тестам.
У деяких випадках інфекції. викликані цитомегаловірусом або токсоплазмой, можуть імітувати інфекційний мононуклеоз, проте результати тестів монопятна і визначення антитіл до вірусу Епштейна-Барра негативні. Крім того, ознаки фарингіту і шийної аденопатии при інфекції цитомегаловірусом менш виражені в порівнянні стаковимі при інфекційному мононуклеозі.
Фарингіти при мононуклеозі або стрептококової інфекції буває важко клінічно відрізнити від фарингітів інший вірусної природи. Особливо важку форму ексудативного і виразкового фарингіту можуть викликати аденовірус та вірус простого герпесу типу I, а також і первинна ВІЛ-інфекція. Причиною більш легкій формі фарингіту може виявитися як мікоплазма, так і більшість вірусних інфекцій. Бактеріальна етіологія фарингітів включає гонококковую інфекцію (сильний біль, слабка еритема і відсутність позитивної динаміки у відповідь на звичайне лікування фарингіту), A. hemolyticum (може супроводжуватися дифузійної еритемою), а також іерсіній (з проявами шлунково-кишкової симптоматики) При шийному Аден, викликаному атиповими формами мікобактерій, зазвичай спостерігається несиметричне збільшення лімфатичних вузлів, причому що належать до однієї групи, без помітних ознак ураження лімфатичних вузлів в інших частинах тіла. Цей синдром часто спостерігається у дітей у віці від двох до восьми років за відсутності патологічних змін органів грудної клітки на рентгенограмі і при нормальних інших клінічних показниках. Найбільш ймовірними збудниками захворювання в даному випадку є М. scrofulaceum комплекс М. avium. У дорослих людей у віці від 20 до 40 років причиною фарингіту частіше виступає звичайна форма М. tuberculosis. У таких випадках вогнище туберкульозу зазвичай локалізована десь в організмі, хоча рентгеноскопічне обстеження грудної клітки виявляє туберкульоз тільки у 50% пацієнтів.
При МАК інфекцій лімфатичні вузли збільшені, неболючі і зазвичай спаяні. Перебіг туберкульозного аденита в більшості випадків носить хронічний характер. Хоча виявлення в ході обстеження казеозной гранульоми є певною ознакою, діагностично значущим він стає тільки після виділення збудника з матеріалу биоптата і, що дуже важливо, ідентифікації його виду. Шкірний тест, безумовно, корисний, але він ні в якому разі не замінює біопсію з наступним посівом матеріалу. Аденопатія при туберкульозі, викликаному виключно М. tuberculosis, піддається лікуванню протитуберкульозними препаратами. Висічення уражених тканин рекомендується проводити при зараженні атиповими формами мікобактерій.
Виключно рідкісної причиною гострої шийної лимфаденопатии є дифтерія. У деяких районах США у населення спостерігається низький рівень імунітету, в зв'язку з чим дуже важливі дані про імунізацію хворого з ознаками дифтерії. Оскільки дифтерія, за винятком епідемічних ситуацій, виявляється важко, її слід підозрювати у будь-якого хворого без щеплення, у якого при фарингіті в зіві відзначається погано відділяється фібринозно плівка сірого кольору. Часто ця форма фарингіту супроводжується шийної аденопатией і набряком підшкірної жирової клітковини на передній поверхні шиї і підщелепної області. У матеріалі фибринозной плівки, приготованому у вигляді мазка і пофарбованому метиленовим синім, можна знайти дуже багато грампозитивних паличок з характерною морфологією, однак чітким діагностичним критерієм це служити не може. Діагноз при дифтерії встановлюється на підставі клінічних та епідеміологічних даних. При підозрі на дифтерію слід негайно ввести анатоксин хворому, якщо він не був щеплений. Посіви на середовищі Леффлера дають позитивний результат через 12 год, якщо хворий не приймав антибіотики. Іншими більш поширеними випадками освіти в зіві фибринозной плівки є фарингіти при мононуклеозі, стрептококозу, кандидозі, вірусних респіраторних захворюваннях верхніх дихальних шляхів, а також інфекціях, викликаних фузоспірохетозной асоціацією.
Синдром шкірно-слизових лімфатичних вузлів (хвороба Кавасакі) характеризується затяжний лихоманкою (більше п'яти днів), що супроводжується шийної аденопатией, інфекційним ураженням кон'юнктиви, почервоніння слизових оболонок глотки і губ, а також дифузійної скарлатиноподібної висипом, що розповсюджується на підошви і долоні, з подальшою десквамацією. Ця хвороба може бути помилково прийнята за скарлатину, збудником якої є стрептококи групи А, однак результати лабораторних досліджень на наявність стрептококової інфекції негативні, а захворювання не піддається лікуванню пеніциліном. Етіологія синдрому шкірно-слизових лімфатичних вузлів не з'ясована. Смертність досягає 1% і обумовлена розвитком артеріїту коронарних соудов. Для лікування використовують великі дози аспірину і гаммаглобулин. Крім зазначених захворювань, шийна аденопатия може бути пов'язана з іншими інфекційними процесами в області шиї, наприклад з паротит чи ангіною Людвіга.