Шистосомоз - це паразитарне захворювання, викликане кров'яними сосальщиками трематодами роду Schistosoma. Після малярії і кишкових гельмінтозів шистосомоз є третім найбільш поширеним і згубним тропічним захворюванням у світі. Захворювання є поширеною причиною смерті в країнах, що розвиваються африканського континенту, Південної Америки, країнах Карибського басейну, а також на території Близького Сходу і Азії.
Понад 207 мільйонів чоловік, тобто близько 85% від тих, хто проживає в Африці, заражені шистосомозом. За оцінками експертів, близько 700 мільйонів осіб піддаються ризику зараження в 76 країнах, ендемічних по шистосомозі. Це пов'язано з тим, що безліч видів сільськогосподарських робіт, домашньої роботи і розважальних заходів проводиться із застосуванням зараженої води або води поганої якості. В цілому на рік на території ендемічних країн фіксується близько 200 тисяч смертей від шистосомоза. У деяких країнах хвороба не переможена повністю, проте контролюється державними органами охорони здоров'я.
У медичних джерелах захворювання іноді має назву «більгарціоз» або «равликову лихоманка». Вперше шистосомоз був виявлений в 1851 році доктором Теодором Більгарзу, німецьким хірургом, які працюють в Каїрі. Тоді доктор Більгарзу вперше виявив етіологічний агент Schistosoma haematobium, що має форму яйця.
Більшість шистосомозов у людини викликано формами паразита S. haematobium, S. mansoni і S. japonicum. Менш поширені види, такі як S. mekongi і S. intercalatum, так само можуть викликати захворювання у людини. Інші шистосомозних форми, до яких схильні птиці або ссавці, можуть провокувати в людини гострий дерматит (наприклад, свербіж, викликаний паразитом Trichobilharzia).
Як паразит розвивається в організмі людини?
Географічний розподіл і етіологія шистосомоза відображає унікальний життєвий цикл видів Schistosoma. Шистосоми заражають сприйнятливих прісноводних равликів в ендемічних районах. Зазвичай це зараження виробляють конкретні види шистосом, які вибирають собі за мету певні види равликів.
Різні види шистосом мають різні типи равликів, які виступають в якості їх проміжних господарів:
- Biomphalaria для S. Mansoni;
- Oncomelania для S. Japonicum;
- Tricula (Neotricula Aperta) для S. Mekongi;
- Bulinus для S. haematobium і S. Intercalatum.
Інфіковані равлики виділяють церкарій через 4-6 тижнів після зараження. Церкарии представляють собою вільно плаваючих хвостатих личинок близько 1 мм в довжину. Личинки можуть перебувати в прісній воді до 72 годин, протягом яких вони повинні або присмоктатися до шкіри людини або ссавця, або померти.
Церкарии прикріплюються до людських господарям, використовуючи ротові і черевні присоски. Потім паразити мігрують через неушкоджену шкіру в дермальниє (поверхневі) вени, і протягом наступних кількох днів проникають в невеликі судини. Під час цієї міграції церкарии втрачають хвости, проте паразит захищений двошаровою ліпідної оболонкою, яка має високу стійкість до імунної реакції організму. Ось чому паразит не відразу виявляється організмом і є важкодоступним для лікування.
Шистосоми проникають в білкові клітини організму-господаря. Метаболізм паразита переходить в гліколіз. Потім черв'яки мігрують через легеневі капіляри в велике коло кровообігу, який відносить їх до ворітної вени, де вони остаточно дозрівають. Дорослі черви щодо малого розміру: близько 12-26 мм в довжину і в ширину 0,3-0,6 мм. Їх розмір в залежності від виду може змінюватися. Крім того, існують чоловічі і жіночі особини шистосом. Вони мігрують уздовж ендотелію проти портального (воротного) кровотоку в мезентеріальні (види S. mansoni, S. japonicum) або везикулярне вени (вид S. haematobium), де починають виробляти яйця.
Доросла особина паразита S. haematobium виробляє до 200 яєць в день, дорослий S. mansoni виробляє до 300 яєць в день, а S. japonicum - до 3500 штук в день. Практично у всіх личинок є бічні маленькі шипи. Високо антигенні личинки можуть спровокувати інтенсивний гранулематозний відповідь організму. Вони мігрують через кишечник або сечовий міхур людини, виділяючись з сечею або калом. Протягом приблизно 10 днів яйце дозріває, і з нього з'являється молода особина. Яйця, які не дозріли, можуть залишатися у внутрішніх тканинах організму або мігрують назад по везикулярним судинах і нижньої порожнистої вени. В кінцевому підсумку паразити можуть заселити головний мозок, наднирники, м'язи, очі та інші органи.
Коли шистосоми проникають в сечову систему, вони можуть осідати в жіночих статевих органах і формувати гранульоми в матці, фаллопієвих трубах і яєчниках. А от поразка ЦНС відбувається тому, що личинки проникають в головний і спинний мозок через паравертебральне венозний сплетіння (симпатичний нервовий стовбур).
У зовнішньому середовищі личинки можуть жити від 1 до 3 тижнів, протягом цього часу вони повинні знайти і заразити равлика, щоб завершити життєвий цикл. Заражена равлик здатна виносити два покоління спороцист, випустивши в зовнішнє середовище церкарии, які потім шукають людину-господаря для початку нового циклу життєдіяльності.
Вид шистосом S. Japonicum може вражати одомашнених тварин, наприклад велика рогата худоба і диких тварин (в тому числі гризунів). Це створює довготривалий резервуар для захворювання і часто нівелює зусилля, прикладені до лікування людини і скорочення чисельності популяції прісноводних равликів.
Група ризику захворювання шистосомозом
Інтенсивність і поширеність інфекції збільшується з віком і досягає свого піку у віці 15-20 років потенційного хворого.
Симптоми різних форм шистосомоза
Шистосомоз є реакцією організму на наявність яєць паразитів, які опинилися в тканинах і внутрішніх органах. Симптоми захворювання залежать від кількості та місця розташування яєць. Первісна запальна реакція є легко оборотної. На більш пізніх стадіях захворювання патологія пов'язана з відкладенням в тканинах занадто великої кількості колагену і фіброзом, що розвиваються в результаті пошкодження органів. Ці процеси можуть бути оборотні лише частково.
Гострий шистосомоз або синдром Катаяма. Системна сироваткова хвороба, що розвивається після декількох тижнів з моменту потрапляння паразита в організм. Викликається S. japonicum і S. Mansoni, найімовірніший первинний зараження.
Симптоми зазвичай зникають протягом декількох тижнів, але синдром може бути смертельним для людини. Гострий шистосомоз легко дізнатися за такими ознаками:
- легкі плямисто-папульозні ураження шкіри;
- наявність сильного свербіння шкіри;
- прояви дерматиту;
- набряк шкіри, почервоніння;
- запаморочення;
- нудота.
Раннє лікування фунгіцидними препаратами може погіршити синдром і вимагає супутньої глюкокортикоїдної терапії.
Хронічний шистосомоз є набагато більш поширеним, ніж гостра форма інфекції, призводить до імунної реакції, формування гранульоми і пов'язаним з цим процесом фіброзних змін. Можливі місцеві імунні реакції, набряки, сильний свербіж шкіри. Дорослі черви можуть поглинати білкові тканини організму-господаря. Якщо паразити не атакують імунною системою, вони можуть жити в кровотоці протягом багатьох років, оскільки покриті подвійний ліпідної оболонкою.
Формування гранулем на стінках кишечника може викликати кривавий пронос, судоми, поліпоз товстої кишки. Хронічний кишковий шистосомоз може проявлятися в гострих ускладненнях апендициту, перфорації стінок шлунка і кровотечах. Можливі порушення функції печінки і нирок, легенева гіпертензія, асцит. Легенева гіпертензія була виявлена у 18,5% пацієнтів з шистосомозом. Знаходження яєць паразитів у внутрішніх тканинах людини супроводжується ураженням шкіри, легенів, головного мозку, м'язів, надниркових залоз, статевих органів і очей. Ураження центральної нервової системи призводить до розвитку поперечногоміеліта.
Ускладнення, викликані шистосомозом:
- шлунково-кишкові кровотечі;
- нефропатія, пієлонефрит, гематурія;
- гемоспермія;
- рак сечового міхура;
- плоскоклітинний рак;
- сепсис, легенева гіпертонія;
- поперечний мієліт, параліч і мозкової мікроінфаркт;
- анемія важкого ступеня;
- обструктивна уропатія;
- фаллопієвих гранульома, ускладнення в процесі вагітності;
- рак печінки, сечового і жовчного міхура.
При ранньому початку лікування прогноз сприятливий. Навіть при наявності хвороб печінки і сечовивідних шляхів, викликаних шистосомами, після початку лікування стан пацієнта поліпшується вже протягом півроку або декількох років. Для лікування використовують препарат Празиквантел (Praziquantel). Він безпечний навіть для вагітних і годуючих. Норма препарату: 0,04 г на один кг маси тіла 1 раз на добу. Лікування одноденне, при необхідності його повторюють за рекомендацією лікаря.
Інші препарати для лікування шистосомоза: азінокс, Білтрід, Балтріцід, дронціт, Піквітон, Цістріцід, Цестокс, Цезол.
За матеріалами:
Centers for Disease Control and Prevention
WHO
Shadab Hussain Ahmed, MD, FACP, FIDSA, AAHIVS
Michael Stuart Bronze, MD
Joseph F John Jr, MD, FACP, FIDSA, FSHEA
Francisco Talavera, PharmD, PhD
- Що таке теніїдоз? Причини захворювання, збудники, механізм передачі інфекції - історія захворювання, життєвий цикл паразитів-збудників Т. saginata (бичачого ціп'яка) і Т. solium (свинячого ціп'яка). Симптоми теніїдоз, лікування та профілактика захворювання
- Що таке трихінельоз? - збудники інфекції, поширення личинок трихінел, зараження паразитами людей і тварин, фактори ризику. Симптоми, лікування і профілактика трихінельоз, правила термообробки м'яса
- Що таке трихуроз (Трихоцефальоз)? -жізненний цикл паразита-збудника Trichocephalus Trichiurus, зовнішній вигляд хробака власоглава і його яєць. Способи зараження людини кишковими паразитами. Симптоми трихоцефальозу, ознаки глистової інвазії у дітей. Лікування і профілактика інфекції
- Що таке цестодози? Види паразитів-збудників - паразити класу цестод, їх види, будова, шляхи поширення. Симптоми інвазій, викликаних цестодами. Діагностика і лікування цестодозов, лікарські препарати, заходи профілактики
- Що таке трипаносомоз (сонна хвороба)? -як відбувається зараження паразитами трипаносомами, переносник інфекції муха цеце. Стадії і симптоми сонної хвороби. Лікування трипаносомоза, профілактика зараження
У нас також читають: