ШКІРА НОВОНАРОДЖЕНИХ:
типові види висипу
Nina R. O'Conor. д-р мед. наук, Maura R. McLaughlin, д-р мед. наук, Peter Ham, д-р мед. наук, медична школа університету Вірджинії, США
Шкірний висип - поширене явище серед новонароджених, що викликає серйозні побоювання батьків. Незважаючи на тимчасову природу і доброякісність більшості таких висипань, деякі їх види вимагають лікування. Легко піддаються діагностиці токсична еритема і вугри новонароджених, тимчасовий пустульозний меланоз немовлят і везікулопустулезних висип. Деякі незвичайні випадки висипу вимагають перевірки новонароджених на наявність грибів виду Candida, вірусні та бактеріальні інфекції. Сальні кісти і пітниця пов'язані з незрілістю шкірного покриву немовлят. Червона пітниця (інакше - кліматичний гіпергідроз) зазвичай проходить після охолодження приміщення або усунення джерела перегріву шкіри. Досить часто у немовлят спостерігається і себорейний дерматит, який необхідно відрізняти від дифузного нейродерміту. У важких випадках усунення патології включає призначення шампуню з дьогтем, місцеве нанесення кетоконазолу або легких стероїдів.
Шкіра немовляти в перші тижні життя може зазнавати величезна кількість змін. Більшість з них носять тимчасовий і доброякісний характер, але окремі мають інфекційну етіологію або можуть бути також викликані серйозною системною патологією. У батьків будь-які висипання на шкірі новонароджених викликають велике занепокоєння, тому лікарі повинні інформувати їх про симптоми типових для немовлят видів шкірної висипки і способах її усунення.
Тимчасовий судинний феномен
Особливості фізіології судин немовлят можуть визначати два види абсолютно нормальних тимчасових змін кольору шкірного покриву: мармуровість шкірних покривів і раптове короткочасне зміна кольору шкіри.
Мармуровість шкірних покривів
Мармуровість шкірних покривів - симетричне плямисте ураження шкірного покриву тулуба і кінцівок новонародженого (рис. 1), викликане реакцією судин на холод. Як правило, при підвищенні температури прояви зникають. Мармуровість шкірних покривів може спостерігатися протягом декількох тижнів або навіть місяців, в окремих випадках - багатьом довше. Не потребує лікування.
Раптова короткочасна зміна кольору шкіри
Раптова короткочасна зміна кольору шкіри проявляється при лежанні немовляти на боці і виражається почервонінням одного боку тіла і одночасним знебарвленням інший. Зміна кольору шкірного покриву відбувається раптово і може тривати від 30 секунд до 20 хвилин. Проходить при підвищеній м'язової активності або плачі. Феномен спостерігається у 10% доношених немовлят, однак при пеленании залишається непоміченим. Виявляється на 2-5 дні життя і може зберігатися протягом трьох тижнів. Вважається, що раптова зміна кольору шкірного покриву викликано незрілістю гипоталамического центру, який контролює розширення периферичних кровоносних судин.
Токсична еритема новонароджених
Токсична еритема - найбільш поширена форма пустульозних висипань на шкірі новонароджених. Як правило, проявляється в 40-70% випадків і характерна для доношених немовлят вагою понад 2,5 кг. Токсична еритема може виявитися в момент народження, але найбільш часто її симптоми стають помітні на 2-3 день після появи дитини на світ.
Таблиця 1. Інфекційні причини появи везікулопустулезних висипу у новонароджених
Минущий пустульозний меланоз немовлят - це везікулопустулезних висип, характерна для 5% негроїдної і 1% європеоїдної раси. На відміну від токсичної еритеми, при пустульозний меланозе пошкодження шкіри не мають перифокальною гіперемії (рис. 3), порожнинні елементи легко рвуться, залишаючи лусочки і пігментні плями, зникаючі через кілька тижнів.
Пігментні плями на місці везікулопустул, мають унікальний вид, не властивий інфекційних висипань. Мазки вмісту з везикул фарбуються за Грамом, Райту і Гімзою і показують присутність поліморфних нейтрофілів, іноді еозинофілів.
Угри новонароджених
Угри з'являються у 20% новонароджених (рис. 4). Як правило, це закриті комедони чола, носа і щік, однак спостерігаються і відкриті комедони, запальні папули і пустули. Вважається, що вугри новонароджених виникають в результаті стимуляції функції сальних залоз андрогенами матері або самого немовляти. Пошкодження шкіри носить тимчасовий характер і проходить протягом декількох місяців, не залишаючи рубців. Лікування звичайно не потрібно, але в деяких особливо складних випадках показана обробка уражених ділянок шкіри 2,5% кремом бензоїл пероксиду. Перед лікуванням невелику кількість крему наноситься на згин ліктьового суглоба для перевірки можливості алергічної реакції. Новонароджені з наполегливою течією вугрів (при наявності інших ознак гіперандрогенізма) повинні перевірятися на наявність гіперфункції надниркових залоз, вірілізірующая пухлини і ендокринопатії.
сальні кісти
Сальні кісти - це білі або жовті папули 1-2 мм в діаметрі, викликані затримкою секрету сальних залоз в дермі. Характерна для 50% новонароджених. Як правило, вражає лоб, щоки, ніс і підборіддя, але іноді поширюється на верхню частину тулуба, кінцівки, пеніс і слизові оболонки. Не потребує лікування і проходить протягом першого місяця життя, рідше - через 2-3 місяці.
Пітниця (син. - везикулопустулез) з'являється в результаті затримки потовиділення через закриття потових залоз. Сальні кісти і пітниця пов'язані з незрілістю шкірного покриву немовлят, проте мають різну клінічну симптоматику. Пітниця характерна для 40% новонароджених і з'являється в перший місяць життя. Відомі кілька варіантів пітниці, серед яких найбільш часто зустрічаються біла і червона, іменовані за кольором просоподібної шкірного висипу.
Біла пітниця обумовлена поверхневим закриттям вивідних проток потових залоз. Вазікули діаметром 1-2 мм без запальної еритеми, як правило, з'являються в області голови, шиї і верхньої частини тулуба (рис. 5). Бульбашки з часом розриваються і утворюють кірочки.
Червона пітниця, іншими словами - кліматичний гіпергідроз, викликана обструкцією потових залоз в глибшому шарі шкіри (рис. 6). Пошкодження проявляється у вигляді еритематозних бульбашок і вузликів на закритих одягом ділянках тіла. Природа пітниці доброякісна. Для її лікування та профілактики показано провітрювання приміщення, ванночки в воді кімнатної температури, усунення джерел перегріву шкірного покриву.
Себорейний дерматит
Це найбільш поширений вид висипань, що виявляється еритемою і жирним лущенням (рис. 7 і 8). Себорейний дерматит новонароджених зазвичай вражає шкіру голови, але може проявлятися на обличчі, вухах, шиї і в області підгузника.
Себорейний дерматит новонароджених складно відрізнити від дифузного нейродерміту, але, з огляду на вік і присутність або відсутність свербіння, можна поставити діагноз остаточно (табл. 2).
Етіологія себорейного дерматиту новонароджених не встановлена. Деякі дослідження дають можливість стверджувати, що його поява може бути пов'язано з дріжджовими грибками Malassezia furfur (раніше відомими як Pityrosporum ovale) або гормональними коливаннями. Поширений себорейний дерматит, що супроводжується загальним хворобливим станом і діареєю, може бути ознакою імунодефіциту.
Себорейний дерматит новонароджених, як правило, протягом декількох тижнів або місяців проходить сам по собі. З огляду на його доброякісну і скороминущу природу, медикаментозне лікування проводиться тільки у важких і запущених випадках. Якщо батьків турбує неестетичний вигляд пошкоджень, то після купання лущення можна прибирати м'якою щіткою і пом'якшувати шкіру вазеліном. Ефективно і втирання на ніч в шкіру голови рослинного масла.
У важких випадках себорейного дерматиту існують альтернативні варіанти лікування. Застосування шампуню з дьогтем ефективно допомагає впоратися з проблемою. Як варіант - шампунь, що містить сульфід селену. Не рекомендується застосовувати саліцилову кислоту через можливе системного всмоктування. Деякі клінічні випробування підтвердили ефективність місцевого застосування протигрибкових кремів і шампунів, а також кремів на основі легких стероїдів і кетоконазолу у випадках неефективності лікування дьогтем.