ШЛЯХИ І МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ АЛКОГОЛІЗМУ
М етод лікування алкоголізму різноманітні. Широке поширення набула так звана умовно-терапія, яка полягає у виробленні у хворого негативного рефлексу на алкоголь.
У дослідах на собаках вчені встановили, що якщо після сприскування тварині невеликої дози блювотного (апоморфіну) видавати звук певної висоти, то після неодноразових таких поєднань вже один тільки звук, без застосування блювотного, викликатиме занепокоєння, слиновиділення і блювоту.
Оскільки умовні рефлекси можна виробляти і у людей, у В. М. Бехтерева виникла думка використовувати цей метод для лікування алкоголізму. В даний час условнорефлекторная терапія застосовується повсюдно.
Неодноразове поєднання прийому блювотний засіб, зазвичай апоморфина (застосовуються також еметин, баранець та ін.), З невеликою дозою алкоголю призводить до того, що вже один тільки алкоголь викликає блювоту. Прийнято проводити до 10-15 таких лікувальних сеансів. Іноді лікуючий до прийому блювотний засіб дають понюхати спиртні напої, причому саме ті (горілка, коньяк, спирт, вино і т. Д.), Якими алкоголік найбільш часто зловживав. У деяких лікувальних закладах влаштовують спеціальні «бари», щоб вироблення негативного умовного рефлексу відбувалася в звичайній для алкоголіка обстановці. Само собою зрозуміло, що під час проведення сеансів условнорефлекторной терапії хворий відчуває себе не дуже добре - як при будь-якому нападі блювоти або після нього. Але ці неприємні відчуття треба перетерпіти, бо в появі їх при прийомі алкоголю і полягає сенс лікування. Саме тоді, коли смак алкогольного напою, більш того - його запах або навіть вид викликатимуть у питущого людини нудоту й відразу, лікування можна вважати успішним. Ні в якому разі не слід через неприємних відчуттів, які супроводжують лікування, просити про зменшення числа сеансів.
Визнаним методом лікування алкоголізму є так звана сенсибілізуюча терапія, заснована на виробленні підвищеної чутливості організму до алкоголю і робить його нестерпним. У хворого, попередньо брав відповідні спеціальні препарати (антабус, тітуран, тіурам), навіть малі порції алкоголю викликають важкий загальний стан, що супроводжується тяжкими відчуттями. Уже через 10-15 хвилин після прийому алкоголю наступає почервоніння обличчя, шиї, верхньої частини грудей, кон'юнктиви очей; частішають пульс і дихання, падає кров'яний тиск. У лікується з'являються утруднення в грудях, шум у голові, задишка, біль у ділянці серця і живота, озноб, страх смерті. В цей час хворий перебуває під наглядом медичного персоналу, так як можуть знадобитися ті чи інші заходи. При продовженні лікування такі антабус-алкогольні проби (або, як їх називають самі алкоголіки, - «розрядки») все посилюються і роблять вживання спиртних напоїв неможливим. Кількість зазначених проб визначається лікарем з урахуванням загального стану здоров'я пацієнта.
І тут треба повторити те, що було сказано вище відносно сеансів условнорефлекторной терапії хворий, незважаючи на тяжкі відчуття і переживання при пробах-реакціях, не повинен просити про їх припинення або скорочення (лікар сам це зробить, якщо потрібно), бо у виробленні непереносимості організмом алкоголю і складається весь процес лікування.
Первинна форма психотерапії - це роз'яснення і переконання, здійснюються вони під час бесід лікаря з хворим. Відвертість з лікарем дозволить того краще зрозуміти стан лікується, причини пияцтва і ступінь залежності від алкоголю, особливості його характеру, мікросередовище, навколишнє алкоголіка в повсякденному житті, рівень зниження волі і т. Д. А це створить можливість не тільки застосувати цілеспрямоване та ефективне лікування, але і мобілізувати душевні сили хворого на боротьбу з пороком, на усунення причин і мотивів пияцтва.
Поряд з індивідуальними, використовуються і колективні групові бесіди. І в цьому випадку лікується повинен бути відвертим, щирим, активно брати участь в обговоренні піднятих лікарем питань.
Іншим методом психотерапії є навіювання, елементи якого містяться і в терапії переконанням. Навіювання проводиться як в бадьорому, так і в гіпнотичному стані. До цього методу примикає і лікування самонавіюванням, при якому лікується перед сном і після нього повторює запропоновану лікарем словесну формулу.
До числа методів психотерапії, які активізують роль хворого, відноситься аутогенне тренування, або аутотренінг. Суть її полягає в тому, що під керівництвом лікаря хворий шляхом систематичних вправ в самонавіюванні навчається розслабляти м'язи рук і ніг, що сприймається як відчуття тяжкості в них, розширювати кровоносні судини (відчуття тепла). При систематичних заняттях аутогенним тренуванням пацієнт виявляється здатним певною мірою впливати на стан вегетативної нервової системи, що відає «рослинним життям» організму і регулює діяльність внутрішніх органів. Разом з тим у нього з'являється можливість самому впливати на свій психічний стан: вирівнювати емоційні коливання, покращувати настрій, пробуджувати волю. На цьому рівні успішно застосовується методика самонавіювання, спрямована на зняття у хворого напруги, встановлення спокійного стану, усунення потягу до алкоголю і формування відрази до спиртних напоїв.
Одним з видів психотерапії алкоголізму є гіпноз. Гіпноз - це частковий сон, при якому кора головного мозку знаходиться в стані загальмованості, крім одного або декількох «стережуть» ділянок, що володіють здатністю відповідати на подразнення. Через один з таких ділянок кори головного мозку і здійснюється зв'язок лікаря з хворим. У гіпнотичному стані хворий сприймає тільки слово лікаря, тільки воно діє на нього, оскільки не зустрічає впливу інших, конкуруючих подразнень і уявлень.
Слово - найсильніший подразник. Воно має величезну силу впливу на людину. «Словом можна вбити, словом можна врятувати, словом можна полки за собою повести. Словом можна продати, і віддати, і купити, слово можна в разючий свинець перелити. », - пише відомий радянський поет В. Шефнер у вірші« Слова ».
Словом можна не тільки завдати людині травму, образу, а й заспокоїти, підбадьорити його, надати йому силу, зміцнити волю і віру в себе. Більше того, словом можна викликати ті чи інші фізіологічні зрушення в діяльності організму, прищепити п'є почуття відрази до смаку і запаху горілки. На цьому, по суті, і засновано лікування гіпнозом і психотерапією взагалі. Таким чином, гіпноз - це те ж навіювання, але що проводиться в дрімотному стані і тому більш сильне, більш дієве.
Гіпнотерапія проводиться як індивідуально, так і колективно, тобто відразу з групою лікуються - в середньому по 15 осіб. Використання методу групової гіпнотерапії засноване на загальновідомий факт посилення сугестивності в колективі. У групі, якщо вона постійна і підібрана лікарем з урахуванням стану пацієнтів, ступеня їх сприйнятливості гіпнотичного навіювання, віку, культурно-освітнього рівня, і звичайно ж - залежно від алкоголю, виникає сприятлива психотерапевтична атмосфера, коли активними факторами лікування стають почуття колективу, взаємна турбота про результат, взаємоконтроль і підтримка.
Сеанси колективного гіпнозу проводяться найчастіше за все в спеціальних приміщеннях - гіпноторіях, ізольованих від зовнішнього шуму. Підлоги в них встелені килимами, Крадуче звук кроків, вікна мають затемнення. Пацієнти зручно розташовуються в шезлонгах або м'яких глибоких кріслах. Іноді під час сеансу включається метроном, що видає ритмічні звуки. Все це сприяє швидкості засинання або занурення в дрімотний стан.
Стан гіпнозу може бути різної глибини і визначається в кожному конкретному випадку лікарем. Хворому немає необхідності обов'язково глибоко засипати під час сеансу, не слід і засмучуватися тим, що «заснути» не вдається. Ступінь занурення в гіпнотичний стан, інакше кажучи, сприйнятливість до гіпнозу, взагалі різна у різних людей. Чи не однакова вона, природно, і при колективної гіпнотерапії.
Зазвичай перед початком гипнотерапии лікар пояснює своїм пацієнтам її сутність. Це дуже важливо, бо багато хто має неправильне уявлення про цей метод лікування. Деякі люди бояться застосування гіпнозу з тих міркувань, що він, нібито, послаблює волю або здатний дати якісь ускладнення. З іншого боку, у частині лікуються побутує скептичне ставлення до гіпнозу - на їхню думку, приспати словом неможливо. Ці крайні погляди, якщо відповідним роз'ясненням їх попередньо не усунути, можуть перешкодити проведенню сеансів, знизити їх ефективність або зробити марними.
Під час сеансу гіпнотерапії хворий повинен бути абсолютно спокійний, не напружуватися, дихати рівно і глибоко. Треба намагатися «допомогти» гіпнотизує його лікаря: не фіксувати уваги на чому-небудь стороннього, не вимикатися. Погано, якщо хворий протидіє навіюванню з метою довести, що його воля не ослаблений, що вона виявилася «сильніше», ніж у лікаря. Такі пацієнти не без гордості розповідають потім, що їх приспати не вдалося.
Важливо ще раз підкреслити, що для успіху лікування методом гипнотерапии необхідно ставитися до нього без необгрунтованої тривоги або навмисного скептицизму. Гіпноз нешкідливий, а ефективність його при лікуванні алкоголізму значна. Застосовується гіпнотерапія і як основний метод лікування, який призначається слідом за зняттям ознак гострого алкогольного отруєння, і в поєднанні з медикаментозними засобами. Тривалість гіпнотичних сеансів дорівнює 20-30 хвилинам. Спочатку вони проводяться раз в два-три дні, потім рідше: один-два сеанси на тиждень, один - в два тижні, на місяць. Середнє число сеансів звичайно дорівнює 15-16.
Вибір того чи іншого способу лікування - чисто медикаментозного, психотерапевтичного або комбінірованного- визначає лікар після обстеження хворого і з урахуванням його індивідуальних особливостей. Однак в будь-якому випадку застосування одного з видів психотерапії необхідно і корисно. Вона позбавить лікується від переконання в безнадії свого стану, допоможе, усвідомити власну роль в лікуванні, направити інтереси в сторону сім'ї, роботи, громадської діяльності.
З повідомлень у пресі багато дізналися про існування так званого прискореного, одноденного способу лікування алкоголізму. Чи можна дійсно кинути пити після одного відвідування лікаря і одноразово проведеної процедури (зазвичай сеансу условнорефлекторной терапії, прийому антабусу і психотерапевтичної бесіди) з наступним прийомом вже вдома «зміцнюють нерви» пігулок? Відомий фахівець в області наркології проф. Г. В. Зєнєвіч вважає, що це можливо при твердій установці і пристрасне бажання питущого позбавитися від шкідливої звички, при велику довіру до лікаря і його методам. Але, як вже зазначалося вище, при будь-якому способі лікування і де б останнім ні проводилося - в стаціонарі або диспансері - кидати пити треба відразу, після першого ж відвідування лікаря і в перший же день перебування в лікарні, так що в цьому відношенні ніякого принципового розходження між «одноденним» і «тривалим» способами лікування немає. Якщо прийшов на прийом до лікаря відноситься до лікування несерйозно, то і при прискореному, і при повному курсі користі від лікування не буде.
Наявне розходження в цих методах полягає в тому, що зазвичай приступив до лікування відвідує лікаря спочатку часто, а потім приходить до нього все рідше і рідше. При прискореному методі після першого відвідування хворий приходить на прийом через один, два, а то і більше місяців, підтримуючи з лікарем між відвідинами лише письмовий зв'язок. Слід зазначити, що одноразова зустріч з хворим позбавляє лікаря можливості усунути ті шкідливі наслідки, які алкоголь вже заподіяв організму і які, як ми знаємо, можуть бути причиною повернення до пияцтва. Не випадково порівняння результатів лікування свідчить на користь систематичної, продуманої і всебічної терапії.
Потужним засобом перевиховання алкоголіка, відновлення у нього повноцінних особистісних якостей і нервово-психічного здоров'я є праця. Величезна роль праці в житті людини відома кожному. При лікуванні нервових і психічних захворювань залучення хворих у трудові процеси надає виключно благотворний вплив на відновлення їх здоров'я. Це цілком відноситься і до лікування алкоголізму. Бездіяльність призводить лише до подальшого ослаблення волі алкоголіка, до розхлябаності, недисциплінованості, до зміцнення у нього помилкового уявлення про свою невиліковність.
Приступає до лікування від алкоголізму ні в якому разі не слід ухилятися від роботи на виробництві. Деяке нездужання, яке може відчувати лікується в перший день після переривання вживання спиртних напоїв і яке, до речі, пом'якшується, а то і зовсім усувається відповідними призначеннями лікаря, можна і треба подолати. Тим, хто кинув роботу, треба скоріше працевлаштуватися.
Найкраще продовжувати трудову діяльність на своєму підприємстві або в установі. Вступати на роботу в лікувально-трудові майстерні при психоневрологічних диспансерах недоцільно. Досвід показав, що професійні навички у алкоголіків зберігаються досить тривалий час. Пияцтво працівник небажаний на виробництві не тому, що не вміє працювати. Моральна огрубів, зниження вимогливості до себе - ось що породжує шлюб, прогули, призводить до травматизму, знижує продуктивність праці, розхитує трудову дисципліну, негативно впливає на молодь і т. Д.
Якщо лікування проводиться не амбулаторно, а в лікарні або в трудовому профілакторії, то і тут основою режиму, обов'язковою складовою частиною лікування виступає трудова терапія. На жаль, не всі лікуються від алкоголізму розуміють сенс і роль праці як лікувальний чинник і намагаються уникнути участі в роботі або виконують її знехотя і сяк-так, мотивуючи це тим, що «вони прийшли сюди лікуватися, а не працювати». Це в корені невірний, помилковий погляд.
З метою найкращого використання праці як лікувальний чинник останнім часом організовано лікування від алкоголізму безпосередньо на промислових підприємствах. Ми маємо на увазі не амбулаторне лікування при медико-санітарних частинах заводів і фабрик, що практикується вже давно (причому воно має ту перевагу перед лікуванням в районному диспансері при поліклініці, що лікується продовжує перебувати в звичній для нього робітничому середовищі, в звичному оточенні).
Перший досвід такої організації лікування дав позитивні результати. Підвищення ефективності терапії алкоголізму в цих умовах пояснюється і трудовою зайнятістю хворих, і впливом виробничого колективу, з яким лікарі проводять попередньо роз'яснювальну роботу. Термін перебування в таких відділеннях дорівнює в середньому трьом місяцям.
Велику роль потяг алкоголіків, де б воно не проводилося, грають деякі допоміжні методи. Зокрема, заняття фізичною культурою, спортом, щоденна зарядка зміцнюють організм, загартовують волю. Культурно-освітні заходи, спрямовані на організацію дозвілля та залучення інтересів лікуються в позитивну сторону, також сприяють перевихованню алкоголіків.
Для того, щоб лікування було успішним, що страждають від алкоголізму треба з різною серйозністю ставитися як до терапевтичних заходів, так і до заходів суспільно-виховного характеру.