Перехід першої стадії алкоголізму в другу
Показником переходу I стадії в II стадію алкоголізму служить ряд ознак. Знижується продуктивність діяльності в стані сп'яніння. Знижується і коротшає ейфорійний ефект. На тлі емоційної нестійкості сп'яніння з легкою збудливістю, дратівливістю і відхідливістю виникають картини дисфории із застійною злостивістю, прискіпливістю, важким перемиканням. Сп'яніння супроводжує анорексія. У сп'янінні потяг здобуває риси некерованості, компульсивности; обставини вже не можуть зупинити потреба поглибити інтоксикацію. Толерантність росте (орієнтовно в 4-5 разів). Певною мікросередовищі (яка засуджує зловживання) хворої переходить до таємного пияцтва. Висока толерантність дозволяє тепер, випивши велику кількість алкоголю, стверджувати, що він прийняв чарку - іншу. Для неспеціаліста ступінь сп'яніння визначити у багатьох таких випадках важко саме через зрослу толерантності та набутого досвіду приховувати сп'яніння. (З перебігом хвороби, в III стадії, втрачається і цей навик, знижується толерантність, і сп'яніння кидається в очі, особливо дефицитарность симптоматики - стан свідомості, афекти, мовна продукція, дискоординація.) При переході до II стадії в тверезому стані потяг залишається обсессивное, виникає спонтанно, не потребуючи в зовнішній провокації, але в більшості випадків присутня постійно. Поза сп'яніння самопочуття погіршується, активність падає. Вранці відсутній апетит. Виникає потреба ранкової стимуляції, поки неспецифічної - душ, міцний чай, кава. Сон стає важким, хворий пробуджується як і раніше рано, але тепер з почуттям недостатності відпочинку, в стані дисфорії. Виникають напади нічного голоду і спраги, що будять пацієнта. Седативну дію етанолу знижується, про що свідчать дисфория сп'яніння та порушення сну. При передозуванні можливі амнезії, хоча переважним мнестическим розладом сп'яніння залишаються палімпсести.
Г. В. Морозов, Н. Н. Іванець, А. Л. Ігонін (1983) перехідними від I до II стадії алкоголізму ознаками вважають короткі, в 2-3 дня, запої, пруроченние до кінця тижня, отримання зарплати, до яких- або урочистостей, інтенсивне не тільки ситуаційне, але і спонтанне первинний потяг, скорочення ейфоричногоефекту, систематичні палімпсести, початкові картини зміненого сп'яніння і початок формування абстинентного синдрому, поява психопатичних змін.
Клінічна картина II стадії алкоголізму - з повним вираженням синдромів зміненої реактивності, психічної та фізичної залежності, а також синдрому наслідків хронічної інтоксикації - нами досить вже викладена в попередніх роботах (Портнов А. А. П'ятницька І. Н. 1971, 1973). Вважаємо за доцільне в аспекті даної проблеми додати лише наступне.
При збереженні досить високого рівня активності в стані сп'яніння психофізичної тонус поза сп'янінням виявляється низьким. Будь-які інші джерела радості і задоволення тьмяніють. Психічне і фізичне гарне самопочуття можливі тільки в сп'янінні, так само як можливі тільки при стимуляції алкоголем анімальний-вегетативні функції (апетит, сон, статева діяльність). Встановлюється алкогольний гомеостаз. Як сигнал необхідності відновлення алкогольного гомеостазу виникає компульсивний потяг до інтоксикації в тверезому стані, а як аутохтонная спроба відновити цей гомеостаз - абстинентний синдром (П'ятницька І. Н, 1966). За відсутності необхідного відновника алкогольного гомеостазу - етанолу-ця спроба недосконала, невдала, що і визначає патологічний сенс абстинентний симптоматики, хоча і інтоксикація, і абстинентний синдром мають загальну спрямованість - активацію.
Більш того, в II стадії падіння психофізичного тонусу помітно не тільки в стані тверезості. Досягнута сп'янінням активація втрачає свою якість, колишнє в продроме і в I стадії хвороби. Відбувається дезорганізація активності в сп'янінні. Продуктивна діяльність вже неможлива, тепер сп'янілий метушливий, невпорядковані і виснажуємо. Крім поведінкової оцінки, ці особливості виявляються в деяких психологічних експериментах. Так, J. Hardi (1982) показано, що малюнок п'яного - преувеличенность, безладні штрихи - відображає регресію і зниження продуктивності. Цим підтверджується, що при сп'янінні найбільш яскраво виступає нажитий на цей момент хвороби дефект. Сп'яніння і тут випереджає стабільну симптоматику наступного етапу. Імпульси до активності, руху, швидко виникаючи, настільки ж швидко зникають. П'яний здатний виконувати, і то незадовільно, некваліфіковану працю.
При поглибленні сп'яніння (а глибоке сп'яніння, особливо до кінця дня, стає правилом) слабшає зв'язок з реальністю. П'яний тепер занурений в себе, і тільки сильні подразники залучають його ускользающее увагу. Життя в стані сп'яніння виявляється самодостатньою. Характерні з цього погляду компанії питущих на різних етапах розвитку хвороби. Алкоголіки в II і III стадії збираються, щоб разом випити, однак спільне перебування короткочасно На відміну від того, що було раніше, вони вже не єдина галаслива компанія з загальними рішеннями і діями, разом рухається по вулицях, що сидить у дворі або квартирі. Тепер ця компанія - тільки на час прийому алкоголю, вона швидко розпадається, так як кожен незабаром занурюється в себе, і п'яниці розійдуться. Знижуються почуття симпатії, довіри, які раніше були наочні по відношенню до товаришів по чарці. Це відображає втрату не тільки емоційних якостей, але і екстравертірованності, прогресуючу протягом хвороби. Відчуженість від реальності стає наочною і в тверезому стані. Вона проявляється в вузькості і слабкості сприйняття, звуження кола інтересів, нехтування трудовими і сімейними справами. Тепер, щоб змусити хворого хоча б в деякій мірі виконувати свої обов'язки, необхідні контроль і примус.
Ми вже відзначили вище, що повною критики до свого стану і ситуації у хворих немає. Наступаючі зміни не усвідомлюються п'є в повній мірі. Це добре показано Ю. Е Рахальскім (1980). Так, порушення сімейних взаємин - сфери, оцінка якої не вимагає високих інтелектуальних даних, розглядається хворим як ланцюг приватних непорозумінь і з витісненням провини як наслідок проступків дружини. Базисні зміни сім'ї їм не ощущаеми і йому незрозумілі.
Основа описуваного в II і III стадіях алкоголізму стану - наступ енергетичного виснаження, енцефалопатія та полісистемних дисфункція (див. Розділ III).