Одним з найбільш серйозних ускладнень багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту є кровотеча. Це загрожує життю пацієнта стан може стати причиною летального результату. Приблизно кожен п'ятий хворий поступає в відділення невідкладної хірургії з цим діагнозом. В основному це пацієнти старшого віку, більше чоловіки, які мають в анамнезі захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки). Нижні поверхи шлунково-кишкового тракту зазвичай не дають настільки масивних крововтрат і рідко вимагають екстреної госпіталізації.
Класифікація
В даний час у зв'язку з повсюдним впровадженням в практику ендоскопічних методів діагностики виявити джерело кровотечі в шлунково-кишковому тракті не складає особливих труднощів, що істотно підвищує ефективність лікування і покращує прогноз для хворого.
Розрізняють такі види кровотечі з шлунково-кишкового тракту:
- Гостре і хронічне. Перше виникає раптово, при цьому обсяг крововтрати може бути різним - масивна втрата крові за кілька годин може призвести до сумного результату, невелика - проявляється поступово. Хронічні кровотечі - призводять до розвитку залізодефіцитної анемії.
- Явна (зовнішнє) і приховане (внутрішнє). Останнє частіше буває хронічним.
- Кровотеча з верхніх поверхів ШКТ (до зв'язки Трейца, що підтримує дванадцятипалу кишку) і з нижніх (після ДПК).
- По тяжкості - легкого ступеня, середнього та тяжкого (залежить від обсягу і швидкості крововтрати, порушення функції життєво важливих органів).
Етіологія і патогенез
- Виразкові процеси - найчастіша група захворювань. Сюди відносяться - виразки в шлунку і ДПК, хронічний ерозійно-виразковий езофагіт, а також гострі виразкові дефекти. Останні можуть виникати після прийому ліків (НПЗЗ, кортикостероїди), на тлі ендокринних захворювань (синдром Золлінгера - Еллісона, гіпофункція паращитовидних залоз), в результаті стресових ситуацій (опіки, черепно-мозкова травма, сепсис, інфаркт, нейрохірургічні операції). У цій групі окреме місце відводиться хвороби Крона і неспецифічного виразкового коліту.
- Невиразкового патологічні процеси - друга за частотою група причин шлунково-кишкових кровотеч. Сюди відносяться синдром гіпертензії системи ворітної вени при захворюваннях печінки (цироз, тромбоз печінкових вен), що призводить до варикозного розширення вен стравоходу. Наступні причини - розрив слизової стравоходу при рецидивуючій блювоті (синдром Мелорі-Вейса), доброякісні та злоякісні новоутворення в ШКТ, дивертикули, тріщини, поліпи і геморой.
- Хвороби системи крові - гемофілія, синдром Віллебранда, тромбоцитопенія, лейкоз.
- Системні захворювання аутоімунної природи - вузликовий періартеріїт, ревматизм, червоний вовчак.
- Серцево-судинна патологія - аневризми аорти, атеросклероз, гіпертонічна хвороба, серцева недостатність.
- Травматичні пошкодження органів шлунково-кишкового тракту - травма живота при падінні, ударі тупим предметом, попадання сторонніх предметів ззовні.
- Інфекційні та паразитарні захворювання - дизентерія, гельмінтози.
Патогенез шлунково-кишкової кровотечі найчастіше пов'язаний з порушенням цілісності судинної стінки (ерозії, виразки, розриви, склерозування, емболія, тромбоз, розрив аневризми або патологічні розширених вузлів, підвищення проникності дрібних капілярів).
Другий механізм - це зміни в системі гемостазу (порушення згортання здібностей крові). Можливо поєднання цих двох механізмів у одного і того ж хворого.
Лікування геморою без операції.