Захворювання шлуночковатахікардія (ЗТ) є небезпечним станом, що вимагає негайної допомоги з подальшою реабілітацією. ЗТ - нерегулярний серцевий ритм з ектопічного вогнища одного шлуночка. Початок недуги різке і частота ритму при цьому може перевищувати 190 ударів в хвилину. Це захворювання має кілька видів, діагностується на ЕКГ і практично ніколи не виникає у здорових людей з нормальним функціонуванням серцево-судинної системи.
Опис і патогенез
Тахікардія є одним з видів аритмії, який діагностується на ЕКГ і характеризується підвищенням частоти серцевих скорочень. Якщо це шлуночковий вид тахікардії, значить, патологічний процес спочатку проявляється в одному з шлуночків серця.
Органічні захворювань серцево-судинної системи нерідко провокують різні аритмії, і однією з них є шлуночковатахікардія. Тільки в 0,2% випадків це захворювання відбувається без симптомів органічних порушень серця.
В інших випадках спостерігається тахікардія шлуночкова на тлі перенесених гострих станів або хронічних недуг. Патологічні процеси в міокарді, порушення будови його волокон виступають фактором у появі ЗТ на різних етапах життя хворого.
Під час нападу - пароксизм шлуночкової тахікардії, підвищується частота серцевих скорочень і разом з тим виникають ектопічні імпульси з частотою до 200 ударів в хвилину. Ці імпульси починаються з ніжок Гисса і їх розгалужень, а основним джерелом виникнення цього патологічного стану залишається шлуночок.
Нерідко такий стан переходить в фібриляцію передсердь, так як ці два недуги провокують один одного, і результат такого переходу при несвоєчасному наданні допомоги - смерть на тлі зупинки серця. Тому пароксизмальна шлуночкова тахікардія вважається одним з найбільш небезпечних проявів порушення серцевого ритму і вимагає негайного лікування.
Порада! Будь-який вид аритмії, незалежно від причинного фактора і віку хворого, може привести до раптової смерті. Саме таке порушення є фактором ризику в зупинці серця, про що попереджено всі хворі.
Причини тахікардії шлуночків
Як вже було сказано, шлуночковатахікардія ніколи не виступає як самостійне захворювання. У хворих, після діагностики на ЕКГ з поставленим діагнозом ЗТ можна спостерігати ще кілька органічних порушень, пов'язаних між собою. Тому таке порушення прийнято вважати доповненням до основного захворювання. Часті причини тахікардії шлуночків.
- Кардіоміопатії - первинні і вторинні.
- Аневризма серця, особливо лівого шлуночка.
- Кардіоміопатія ідіопатична, гіпертрофічна.
- Гострий інфаркт міокарда, при якому тахікардія розвивається вже протягом доби після настання нападу.
- Серцева недостатність, ішемічне захворювання серця, саркаідоз.
- Ревматизм, запальні захворювання серця.
- Артеріальна гіпертензія та інші легкі форми серцевих патологій.
Порада! У рідкісних випадках шлуночковатахікардія виникає на тлі передозування лікарськими препаратами. Відсоток таких випадків дуже малий, але люди, які беруть серцеві глікозиди, повинні пам'ятати про високий ризик розвитку тахікардії.
Клініка і ознаки
Клінічні симптоми цього захворювання схожі з іншими проявами аритмії. Найчастіше відрізнити ЗТ можна тільки на ЕКГ, але є і специфічні ознаки. Важливим є те, що початкове протягом недуги повністю безсимптомний, і виявити його можна тільки при підозрі на проблеми з серцем самого пацієнта і проведення добового моніторування ЕКГ.
Типові ознаки серцевої патології у хворих на ЗТ:
- прискорене серцебиття, відчуття свого серця;
- дихальні порушення: задишка, здавлювання в грудях;
- підвищена пітливість;
- хворобливість в районі грудної клітки;
- мозкові порушення: запаморочення, втрата орієнтації, переднепритомний стан;
- занепад сил, відчуття постійної слабкості, безпричинна втома;
- погіршення зору, поява мушок перед очима, помутніння.
Порада! Представлений комплекс симптомів підходить під будь-який вид аритмії, тому самодіагностика в разі порушення серцевої активності неможлива. Поява цих ознак залежить від періодичності настання тахікардії, але звернутися за допомогою потрібно вже при перших проявах.
Розвиток тахікардії паралельно з іншими існуючими органічними пороками серця збільшує шанс зупинки серця, появи фатальних аритмій і гострого інфаркту міокарда. Нерідко на тлі тахікардії, якщо не проводилося лікування, розвивається кардіогенний шок, що також смертельно небезпечно.
Стійка і нестійка тахікардія
Проміжна фаза між тахікардією та екстрасистолами - нестійка шлуночкова тахікардія, яка протікає безсимптомно, швидко проходить і проявляється тільки на ЕКГ. Інший вид, зворотний проміжного - стійка тахікардія, яка виникає частіше на фоні ішемічної хвороби серця.
Саме ішемічне захворювання є вирішальним і підтримуючим фактором у появі та зміцненні стійкої тахікардії. Чим відрізняється стійка і нестійка шлуночкова тахікардія?
- Стійка - має виражені симптоми, супроводжується ішемією серця, нестійка - безсимптомний перебіг.
- Стійка - в більшості випадків закінчується зупинкою серця, нестійка - легше піддається медикаментозної терапії, швидко зникає.
- Стійка - під час нападу частота серцевих скорочень досягає 200 ударів в хвилину, нестійка - не проявляється крайнім підвищенням ритму.
Порада! Небезпека стійкої і нестійкої тахікардії дорівнює, відмінність тільки в прояві і основні симптоми. Лікування різних видів аритмії схоже між собою, як і можливі ускладнення.
Небезпека захворювання і прогноз
Визначити пароксизм шлуночкової тахікардії можна за загальними ознаками аритмії і після проведення ЕКГ. Від того, які симптоми переважають під час пароксизму, залежить результат. Не виключено, що у хворого відбудеться стійке порушення дихальної функції, органічні захворювання головного мозку, і зупинка серця.
Якщо говорити про нестійкої тахікардії, вона не несе істотної шкоди для хворого з діагностованим пароксизмом тахікардії. Наявність комплексу інших серцевих порушень ускладнює будь напад, і вже від цього буде залежати результат. Остаточний прогноз лікар може оголосити вже після проведення комплексного лікування, профілактичного курсу і повторного моніторування ЕКГ.
Діагностика ЗТ на ЕКГ
При перших проявах цієї недуги, необхідно негайно пройти діагностичні заходи для виявлення основного і супутніх недуг. Якщо це первинні симптоми, які раніше не виявлялися, буде необхідно пройти обстеження у кількох спеціалістів.
Якщо ж, пароксизм шлуночкової тахікардії був і раніше, буде потрібно повторна діагностика і коригування лікування. Діагностика при пароксизмах тахікардії:
- Основний метод діагностики - ЕКГ, проводиться для виявлення блокади пучка Гіссен, відхилень серцевої діяльності, шлуночкової екстрасистоли і інших, що провокують пароксизм шлуночкової тахікардії, недуг. На ЕКГ кардіолог спостерігає морфологічні зміни, простежує можливість перенесення інфаркту та ішемічної хвороби серця.
- ЕФД (електрофізіологічне дослідження) - одне з основних діагностичних заходів для виявлення тахікардії. Дослідження дозволяє спостерігати гемодинаміку і частоту тахікардії, а також негативні зміни в пучках і розгалуженнях Гисса.
- Ехокардіографія - обов'язкове діагностичне захід, що дозволяє провести уточнення діагнозу при підозрі на тахікардію шлуночків. Дослідження допомагає визначити локалізацію і поширеність патологічного процесу в різних відділах серця.
- Коронарографія - проводиться у разі ішемічної хвороби серця.
- Тести навантаження - показані для діагностики різних аритмій і функціональних порушень серця. Проведення навантажувальних тестів передбачає використання різних медикаментозних препаратів і тренажерів.
Порада! У більшості пацієнтів з підозрою на пароксизм тахікардії відзначається порушення гемодинаміки і артеріальна гіпертензія, що також грає роль при проведенні клінічних досліджень.
Перша допомога при ЗТ
Раптова шлуночковатахікардія вимагає надання негайної медичної допомоги. Напад може статися в будь-який момент, і кожен повинен знати порядок дій при наданні хворому невідкладної допомоги. Після проведення термінових заходів лікар купірує напад медикаментозно, але до цього моменту потрібно зробити все можливе для попередження раптової смерті хворого.
- Коли людина стискається, падає, хитається і тримає руку на серці потрібно швидко посадити його.
- Попросити хворого стискати м'язи живота, рук, ніг протягом десяти секунд, і так декількох хвилин, а в цей час викликати швидку допомогу.
- Закрити хворому ніс і рот, попросивши зімітувати різкий видих.
- Після видиху закрити хворому очі і натискати пальцем на очне яблуко, помірно і рівномірно.
- Провести масаж сонної артерії в районі шиї з лівого і правого боку по черзі.
- Постаратися зробити так, щоб хворий вирвав.
- Обтерти хворого мокрим рушником, змоченим у холодній воді.
Порада! При наданні першої медичної допомоги в першу чергу потрібно зателефонувати в швидку допомогу, повідомивши всі ознаки, паралельно утримуючи хворого в сидячому положенні, і попросивши його виконувати зазначені вище завдання. Якщо витратити багато часу на допомогу, забувши про дзвінок, можна втратити хворого.
Після приїзду швидкої допомоги потрібно описати всі свої дії і стану людини. Далі лікарі проведуть медикаментозне лікування, і буде прийматися рішення про подальші терапевтичних заходах.
Лікування в стаціонарі
Простого придушення аритмії при такому порушенні серцевої діяльності недостатньо. Основне завдання лікарів - попередити раптову смерть і створити комфортні умови для хворого з такою недугою. Домогтися цього можна шляхом медикаментозного лікування.
Призначаються протиаритмічних препаратів, седативні, кардіологічні. Найбільш оптимальне лікування тахікардії шлуночків - установка кардіологічного імплантату, який запускається у відповідь на напад і запускає серце. Такий варіант дозволяє хворому вільно виконувати повсякденну роботу без ризику раптової зупинки серця.
Яке б лікування ні вибирав хворий, воно в будь-якому випадку тривалий і має свої ризики. Тривала терапія не призначається пацієнту в разі нестійкої проміжної тахікардії, спровокованої електролітним дисбалансом або інфарктом міокарда. В такому випадку усуваються симптоми, призначається профілактичний курс, і хворий відпускається додому.
Операційне лікування хворого з діагностованою шлуночкової тахікардією проводиться при стійкому захворюванні на тлі ішемічної хвороби чи інших органічних захворювань серцево-судинної системи.
Це серйозний крок до одужання, коли хворому впроваджується кардіологічний апарат, який відповідає за попередження зупинки серця. Такі операції проводяться рідко, вони дорогі, тому не всі можуть собі дозволити таку можливість. Варіанти операцій при патології шлуночків:
- вживлення імплантату дефібриляторів;
- руйнування деяких шляхів проведення електричного імпульсу;
- установка електрокардіостимулятора.
Порада! Найбільш небезпечною і одночасно необхідною операцією є установка електрокардіостимулятора. Це датчик, який запускається при можливу зупинку серця. Його термін експлуатації залежить від частоти нападів, під час яких апарат починає працювати і розряджається. Приблизний час заміни стимулятора - кожні 2-4 роки.
Додаткове лікування ЗТ
До додаткових методів лікування ЗТ відноситься специфічна і медикаментозна профілактика, а також абляція серця:
- Абляція - хірургічний метод лікування, який полягає в спеціальному нанесенні ушкоджень на шляху передачі імпульсів з метою попередження поширення патологічного вогнища і початку нападу.
- Медикаментозна профілактика - проводиться індивідуальний підбір медикаментозних препаратів, які необхідно приймати встановлений час або протягом усього життя. Такий варіант лікування дозволяє контролювати стан хворого, попереджати ускладнення, забезпечити максимальну безпеку.
- Специфічна профілактика - полягає в призначення спеціальних медикаментозних препаратів, спрямованих на запобігання поширенню патологічного процесу в міокарді і можливих ускладнень.
Абляція серця проводиться кількома варіантами: радіочастотна, хірургічна. Таке лікування може призначатися і з метою профілактики захворювання при появі факторів. Паралельно призначаються протиаритмічних препаратів, коригується харчування хворого і змінюється спосіб життя.
Деяка діяльність стає забороненою, особливо спорт і робота з підвищеним фізичним, розумовим навантаженням. Також хворий змушений приймати заспокійливі препарати для виключення емоційних стресів, як негативних, так і позитивних, які в будь-якому випадку провокують тахікардію.
Порада! Навіть після повноцінного лікування є ризик розвитку життєво небезпечних ускладнень, тому хворий знаходиться на постійному спостереженні у кращих кардіологів.
ускладнення
Стійка тахікардія може переслідувати хворого протягом усього життя, і це позначається на інших органах і системах, не кажучи вже про самому серці. Несвоєчасно надана перша допомога, надання некомпетентною медичної реабілітації може закінчитися для пацієнта поруч важких ускладнень:
- Перехід тахікардії у фібриляцію шлуночків.
- Втрата орієнтації в просторі і різке падіння без втрати свідомості.
- Раптова зупинка серця і смерть.
- Тампонада серця.
- Легеневі порушення: набряк легенів, тяжкість дихання, астма.
- Втрата свідомості без попередніх симптомів.
Серед найбільш небезпечних ускладнень, які дає шлуночковатахікардія, залишається зупинка серця, гостра серцева недостатність, ішемія головного мозку. Сприятливий прогноз можливий при шлуночкової тахікардії після проведення адекватного лікування. Пароксизми будуть усунені медикаментозно, після чого хворий зможе продовжити нормальне життя.