Серед всіх аритмій, які загрожують життю, пароксизмальна шлуночкова тахікардія вважається найчастішою. Вона небезпечна тим, що легко може розвинутися в миготливу аритмію і асистолию (аритмічного смерть). За статистикою у чоловіків ця патологія розвивається в два рази частіше, ніж у жінок.
Причини і патогенез
Причин у пароксизмальної шлуночкової тахікардії безліч, і найчастіше вони пов'язані з патологіями серця і судин. Серед причин можна перерахувати:
- Інфаркт міокарда;
- Постінфарктна аневризма - випинання стінки серця або аорти після інфаркту;
- Реперфузійні ускладнення - ускладнення після переливання крові або кровозамінників;
- Гострий міокардит - запальне захворювання серця різного походження;
- Кардіосклероз - стан, який є наслідком інфаркту, міокардиту та інших захворювань серця, і призводить до різкого зниження скоротливості і збудливості серця;
- Різні види кардіоміопатій;
- Вроджені і набуті вади серця;
- Артеріальна гіпотензія;
- Пролапс мітрального клапана;
- Стану після операцій на серці;
- Лікарська інтоксикація (препаратами наперстянки та іншими кардіостимуляторами);
- Хронічні захворювання сполучної тканини (склеродермія, системний червоний вовчак, ревматичні захворювання);
- «Серце спортсмена».
Ідіопатична тахікардія - розвивається без видимих причин.
Спровокувати напад може і прийом препаратів, що призначаються при захворюваннях серця, в тому числі антиаритмиков і діуретиків - вони можуть викликати порушення електрофізіологічного потенціалу і зрив серцевого ритму.
Пароксизм шлуночкової тахікардії виникає по всім трьом механізмам, за якими може відбуватися формування нападу аритмії - хвиля зворотного входу (re-entry), наявність вогнищ патологічної збудливості і наявність патологічних тригерів в шлуночку.
Гіпертонія піде. за 1 рубль!
Приступ тахікардії може протікати безсимптомно, а може супроводжуватися яскравими симптомами серцевої недостатності:
- Почуттям серцебиття;
- Болем в серці;
- Слабкістю, запамороченням;
- Задишкою, відчуттям нестачі повітря;
- Страхом смерті;
- Непритомним станом.
Пульс при пароксизмі становить 150-180 уд / хв, рідше буває більше 200 або близько 100 уд / хв з вираженою клінікою. За тривалістю нападу тахікардію поділяють на стійку (напад тривають більше 30с, найнебезпечніший варіант) і нестійку (тривалість нападу визначається на ЕКГ). Артеріальний тиск під час нападу знижено до 90/60 і менш.
діагностика
Діагностика заснована на даних анамнезу, огляду і різних видах ЕКГ. Простого ЕКГ недостатньо для діагностики, тому що пароксизм може трапитися в будь-який час, і зовсім не обов'язково тоді, коли проводиться дослідження. Тому для визначення тахікардії застосовуються такі методи як Холтер-ЕКГ, що дозволяє моніторити стан серця з протягом усього дня; чреспищеводная і внутрішньосерцева ЕКГ). Додатково застосовується проба з фізичним навантаженням і Ехо-КГ, внутрисердечное електрофізіологічне дослідження.
Ознаки пароксизмальної тахікардії на ЕКГ:
- Різке збільшення частоти серцевих скорочень;
- Збереження правильного серцевого ритму;
- Можлива наявність декількох вогнищ тахікардії.
Проба з фізичним навантаженням заснована на тому, що фізична активність може спровокувати пароксизм. Ехокардіографія дозволяє побачити зміни в серці, що призвели до тахікардії.
Лікування пароксизмальної тахікардії включає в себе дві стадії - купірування нападу (невідкладна допомога) і запобігання нападів (лікування основного захворювання).
Для купірування пароксизму необхідно:
- Якщо пароксизм спровокований прийомом лікарського препарату - негайно скасувати його;
- Якщо пацієнт у свідомості і знає, який препарат зазвичай допомагає йому від нападів - ввести цей препарат;
- Медикаментозне купірування нападу в кілька етапів:
- Перший етап - застосування лідокаїну внутрішньовенно струменево, якщо на нього немає алергії;
- Другий етап - новокаїнамід внутрішньовенно струменево повільно або аміодарон в 5% розчині глюкози внутрішньовенно крапельно до нормалізації ритму;
- Третій етап - бретілія тозилат внутрішньовенно крапельно в якості підтримуючої терапії.
- Електроімпульсна кардіоверсія - відновлення ритму за допомогою дефібрилятора. Застосовується при важких розладах серцевого ритму, станах, що загрожують життю, неефективності медикаментозної кардіоверсії. Додатково для більшої ефективності відновлення ритму застосовуються препарати - лідокаїн, аміодарон, бретілія тозилат, хінідин.
Довгострокове лікування залежить від основного захворювання, що викликало пароксизмальную шлуночкову тахікардію. Обов'язково слід скорегувати дозування і режим прийому препаратів, здатних викликати напад.
Прогноз при пароксизмальній тахікардії залежить від ступеня порушення збудливості і провідності. Якщо ЕКГ показує ділянки патологічного збудження, зміна провідності в декількох напрямках, то прогноз більш ніж серйозний і великий ризик розвитку важких порушень ритму. Також небезпечні порушення, при яких можна спровокувати стійкий або супроводжується вираженими симптомами напад при внутрішньосерцевому ЕФД. Якщо ж, незважаючи на напади, функція обох шлуночків залишається нормальною, то ризик відносно невеликий.
Профілактувати пароксизмальную шлуночкову тахікардію неможливо, але можна знизити ризик раптової серцевої смерті. Для цього пацієнтам призначають підтримуючу антиаритмическую терапію - аміодарон, соталол і інші препарати, а також препарати, які призначаються при серцевій недостатності - інгібітори АПФ, діуретики, бета-адреноблокатори, статини. При їх неефективності може бути встановлений імплантованого дефібрилятора серця, проведена радіочастотна абляція або аневрізмектомія, в крайньому випадку може знадобитися пересадка серця.
(Поки оцінок немає)