Стадія I. Основні заходи з підтримки життєдіяльності організму
Етап B. Штучна вентиляція легенів (ШВЛ)
Якщо відразу після відновлення прохідності дихальних шляхів самостійне дихання не відновилося або воно неадекватно, то необхідно терміново перейти до 2-го етапу серцево-легеневої реанімації - проведення ШВЛ. ШВЛ починають з простих і досить ефективних способів - експіраторних, т. Е. Проведення ШВЛ введенням в легені потерпілого (через його рот або ніс) повітря, що видихається реаніматорів. Використання цих способів не вимагає ніякої апаратури, тому можна застосувати в будь-якій обстановці (де може і не бути відповідних апаратів). Але навіть при наявності респіратора можна втрачати хвилини на доставку і приєднання його до потерпілого: необхідно відразу ж починати проведення ШВЛ експіраторним способом. У легені потерпілого при цьому потрапляє повітря, що містить 16-18% кисню.
При проведенні ШВЛ експіраторним методом мінімально необхідним обсягом вважається подвійна «фізіологічна норма», т. Е. 500 мл X 2 = 1000 мл. Введення такого обсягу повітря в легені потерпілого сприяє расправлению спали альвеол, стимуляції дихального центру, досить для насичення гемоглобіну киснем.
Отже, ШВЛ повітрям, що видихається ефективна і доступна кожному. Треба пам'ятати, що моментально розпочата ШВЛ повітрям після зупинки серця приносить набагато більше користі, ніж використання для цих цілей кисню, але через кілька хвилин.
Існує 2 методи експіраторной ШВЛ - з рота в рот і з рота в ніс.
При проведенні ШВЛ методом з рота в рот реаніматор однією рукою закидає голову і великим і вказівним пальцями цієї руки щільно затискає ніс. Інша рука розгинає шию, т. Е. Постійно забезпечується прохідність дихальних шляхів. Потім після глибокого вдиху реаніматор, щільно обхопивши своїми губами губи потерпілого, з силою вдмухує повітря в дихальні шляхи потерпілого. При цьому грудна клітка пацієнта повинна піднятися. При віднімання рота відбувається пасивний видих. Наступний вдих пацієнта можна зробити після того, як грудна клітка опустилася і прийняла початкове положення.
Штучна вентиляція легенів з рота в рот
У тих випадках, коли потерпілому не вдається відкрити рот або коли вентиляція через рот з якихось причин неможлива (проведення реанімації у воді, відсутність герметичності між ротом реаніматора і потерпілого, травма в області рота), ефективний спосіб з рота в ніс.
При цьому способі однією рукою, що знаходиться на лобі пацієнта, закидають голову назад, а інший, підтягуючи за підборіддя, висувають нижню щелепу вперед. При цьому рот закривається. Далі, як і при попередньому способі, роблять глибокий вдих, губами охоплюють ніс потерпілого і виробляють видих. ШВЛ у дорослих проводиться з частотою 12 подихів у хвилину, т. Е. Легені потерпілого потрібно роздувати кожні 5 с. У новонароджених і грудних дітей повітря вдувають одночасно в рот і в ніс (бо лицьовій череп дитини дуже малий) з частотою 20 разів на хвилину.
Штучна вентиляція легенів з рота в ніс
Незалежно від того, кому (дорослому або дитині) і який спосіб використовується при проведенні ШВЛ, слід дотримуватися таких правил:
1. Необхідно забезпечити герметичність системи «легені потерпілого - легкі реаніматора». Якщо рот або ніс потерпілого нещільно охоплений губами реаніматора, то повітря буде виходити назовні. Така вентиляція буде неефективною.
2. Постійно контролювати адекватність вентиляції: спостерігати піднімання грудної клітки на вдиху і опускання на видиху або сприймати на слух рух повітря з легенів на видиху.
3. Пам'ятати, що вентиляція можлива при забезпеченні прохідності дихальних шляхів.
В арсеналі допоміжних засобів для проведення експіраторной ШВЛ є ручні дихальні прилади, мішок Амбу, повітроводи. При використанні мішка Амбу лікар знаходиться з боку голови хворого. Однією рукою він закидає голову хворого і одночасно щільно притискає маску до обличчя, носову частину маски I пальцем, а підборіддя - II; III-V пальцями підтягується підборіддя хворого догори, при цьому рот закривається і дихання здійснюється через ніс.
Для більш ефективного проведення ШВЛ використовують повітроводи. Повітропровід відсуває корінь язика вперед, забезпечуючи доступ повітря. Необхідно пам'ятати, що введення воздуховода не гарантує прохідність дихальних шляхів, тому завжди потрібно закидання голови. У реанімаційному наборі потрібно мати кілька повітропроводів різних розмірів, так як короткий повітропровід може проштовхнути мову до входу в глотку. Повітропровід вводять в рот опуклістю вниз, а потім повертають на 180 °.
При використанні S-образної трубки Сафара необхідно однією рукою стискати ніс, інший - намагатися закрити кути рота, щоб забезпечити герметичність системи. Слід зазначити, що домогтися повної герметичності системи дихання за допомогою S-подібної трубки Сафара буває досить важко. Більш ефективна вентиляція мішком Амбу.