Шунтування (англ. Shunt - відгалуження) - створення додаткового шляху в обхід ураженої ділянки якогось судини чи шляху організму за допомогою системи шунтів.
Шунтування полягає в створенні шунта в обхід звуженої ділянки кровоносної судини. В результаті кровотік по ураженої артерії відновлюється. У нормі внутрішня стінка судин гладка і рівна. Однак в процесі розвитку атеросклерозу на стінках судин утворюються атеросклеротичні бляшки. Вони звужують просвіт судин і порушують кровотік в органах і тканинах. Згодом просвіт судини повністю закривається і кровотік припиняється. Це веде в свою чергу до некрозу.
Зазвичай шунтування застосовується при коронарної хвороби серця, при якій коронарні артерії - головні судини, що живлять серце - уражаються атеросклерозом.
Шунтування застосовується і для відновлення кровотоку в периферичних артеріях (наприклад, в артеріях нижньої кінцівки).
Показання для шунтування судин
Якщо у Вас є симптоми атеросклерозу (ішемічна хвороба серця, облітеруючий атеросклероз, аневризми периферичних артерій та інші), то Вам може бути показано шунтування.
Операція шунтування також показана, коли протипоказані ангіопластика і стентування.
РИЗИК УСКЛАДНЕНЬ ПІД ЧАС ОПЕРАЦІЇ ШУНТУВАННЯ СУДИН
Фактори, що підвищують ризик ускладнень під час операції шунтування:
Високий кровяний тиск
Високий рівень холестерину в крові
Коронарна хвороба серця
Хронічні обструктивні захворювання легенів, наприклад емфізема
Малорухливий спосіб життя
ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ ШУНТУВАННЯ СУДИН
Як і перед іншими оперативними втручаннями, хірург проводить повний опитування хворого, з'ясовує скарги, їх характер, коли вони з'явилися, з чим пов'язані і т.д.
Після цього проводиться огляд. Обмацують пульсація артерій.
Важливе місце в підготовці до операції шунтування займають спеціальні методи дослідження.
До цих методів належать:
Дуплексне ультразвукове сканування - метод, що дозволяє візуалізувати стан просвіту кровоносних судин, наявність бляшок, закупорку, а також швидкість кровотоку
Магнітно-резонансна ангіографія - метод, що дозволяє побачити просвіт судин «в шарах»
Ангіографія - метод рентгеноконтрастного дослідження судин, він дозволяє побачити характер звуження судин, місце закупорки, а також цей метод поєднується і з лікувальними маніпуляціями (ангіопластика)
При супутніх захворюваннях серця проводиться ультразвукове дослідження серця, коронарографія (вид ангіографії) та інші методи дослідження.
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ ШУНТУВАННЯ СУДИН
Зазвичай операція шунтування проводиться під місцевою або загальною анестезією.
При шунтуванні судин в області руки або ноги в якості шунта застосовується, зазвичай, підшкірна вена стегна.
Видалення цієї вени з стегна практично ніяк не позначається на кровотоці в нижньої кінцівки. Для шунтування беруться вени ноги, тому-що вени ніг зазвичай бувають щодо "чистими", що не ураженими атеросклерозом. Крім того, ці вени довше і крупніше ніж інші доступні для взяття вени організму. Іноді замість вени в якості шунта може використовуватися інша вена або шунт з синтетичного матеріалу.
Для аорто-коронарного шунтування - методу шунтування, що застосовується при коронарної хвороби серця, як шунт беруться артерії. Найбільш частими і бажаними для шунтування використовуються внутрішня грудна і променева артерії. Це забезпечує більш повноцінне функціонування шунта (його функціональність і довговічність).
Однією з таких артерій є променева артерія руки, вона розташовується на внутрішній поверхні передпліччя ближче до великого пальця. У разі якщо Вам запропонують використовувати дану артерію, лікар проведе додаткові дослідження, що виключають виникнення будь-яких ускладнень пов'язаних із забором даної артерії. Тому один з розрізів може розташовуватися на руці зазвичай на лівій.
Хірург робить розріз в області ураженої судини. Після того, як він виділяє уражену судину, в місцях, де передбачається підшивання шунта, робляться невеликі розрізи. Далі шунт підшивається кінцями до посудини. Таким чином, кровотік відновлюється.
Після операції проводяться спеціальні методи дослідження, такі як ангіографія, дуплексне ультразвукове сканування, щоб переконатися в тому, що шунт встановлений успішно.
Різновиди коронарного шунтування:
Із застосуванням штучного кровообігу
Без штучного кровообігу з застосуванням "стабілізатора" для шунтування
Застосування мінімальних хірургічних розрізів, в тому числі і ендоскопічні операції.
ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ПЕРІОД ПІСЛЯ ШУНТУВАННЯ СУДИН
Зазвичай після операції пацієнт залишається в стаціонарі від 3 до 10 діб.
Шви з рани знімаються через 7 діб. Повітря, сприятиме підсихання і загоєнню післяопераційної рани.
Число і довжина розрізів на ногах у різних хворих можуть бути різними, в залежності від того, яка кількість венозних шунтів планувалося виконати. У кого-то розрізи, будуть тільки на одній нозі, у кого-то на обох, у кого-то можливий розріз на руці.
Спочатку будуть промивати шви антисептичними розчинами, і робити перев'язки. Десь на 8 - 9 добу, при благополучному загоєнні, шви будуть зняті, а так само буде видалений страхувальний електрод.
Пізніше можна буде акуратно промити область розрізів водою з милом. Ви можете мати тенденцію до набряку гомілковостопних суглобів або ж відчувати печіння в тому місці, звідки були взяті ділянки вен. Це печіння відчуватиметься, коли Ви будете стояти або в нічний час. Поступово з відновленням кровообігу в місцях забору вен дані симптоми зникнуть.
Ускладнення ОПЕРАЦІЇ ШУНТУВАННЯ СУДИН
Як і після всіх інших операцій, після операції шунтування можливі, хоч і рідко, деякі ускладнення, такі як набряк або запалення в області рани.
Рідше зустрічаються кровотеча з рани, повторна закупорка судини або шунта.
ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СУДИН
Профілактика захворювань судин полягає в попередженні чинників ризику.