Поступово лапароскопічні втручання витісняють операції, що виконуються за допомогою класичного доступу (лапаротомного). Це викликано скороченням термінів загоєння, періоду непрацездатності. Сама по собі процедура стає менш болючою, мінімально травматичною і безпечною. Проте, не дивлячись на явну перевагу достоїнств методики лікування, існують деякі проблеми, з якими обов'язково зіткнеться пацієнт і його лікуючий лікар. Одна з них - шви після лапароскопії в післяопераційному періоді. Пацієнти часто нехтують рекомендаціями лікарів. Це призводить до неприємних наслідків.
Лапароскопія відноситься до сучасних методів хірургічного втручання
Загоєння після втручання
Зазвичай лапароскопія застосовується в лікувальних цілях. Хірург проникає в черевну порожнину і резецируется частина органу або цілий орган, або виконує надріз (як при жовчнокам'яній хворобі). Другий варіант - діагностика при лапароскопічної операції. Кількість розрізів буде залежати від того, які цілі переслідує лікуючий хірург.
При видаленні жовчного міхура, операції на яєчниках або маткових трубах доцільно дренувати операційне поле. Для цього ставлять дренаж. В рамках діагностичного пошуку (без лікувальних маніпуляцій) процес дренування не передбачений.
Дренажна трубка необхідна для того, щоб рана якомога раніше звільнилася від транссудату. Найстрашніше ускладнення будь-якої операції - нагноєння і формування абсцесу або флегмони. Їх розвитку можна уникнути, якщо правильно задреніровать область операційної рани і почати профілактичний прийом антибіотиків. Встановлений дренаж прибирають в залежності від динаміки стану протягом 2-5 днів після втручання.
Розрізи і шрами від лапароскопії невеликі за розмірами. Зазвичай вони не перевищують 40 мм (4 см). Загоєння рани відбувається шляхом первинного натягу, якщо лапароскопія не ускладнить гнійної інфекцією. Шов при цьому заживає швидко. Шрами після лапароскопії в цьому випадку дуже акуратні і гладкі, практично непомітні.
Так виглядають шрами після лапароскопії
Лапароскопічне втручання з приводу сальпингита або сальпингоофорита, холециститу супроводжується інфікуванням рани в більшості випадків. З цієї причини очікувати первинного натягу не варто. Шов заживає вторинним натягом з утворенням грубого рубця.
Як уникнути ускладнень загоєння швів?
Найбільш частими ускладненнями при загоєнні є:
Якщо в районі швів з'явилася пухлина, твердий вузлик або шишка - це говорить про можливе гнійному запаленні. Воно часто супроводжується больовим синдромом. При виявленні лейкоцитозу (збільшення кількості лейкоцитів більше 9 млн в 1 мл крові) варто з великою часткою впевненості говорити про розвиток гнійного ускладнення. Для виключення цього небезпечного ускладнення потрібно щодня досліджувати область рани на предмет наявності припухлостей і хворобливості.
Післяопераційні шви необхідно правильно обробляти
розбіжність швів
Перша причина цього - недотримання рекомендованого режиму рухової активності. Щоб шов зажив вчасно, необхідно уникати важких статичних і динамічних навантажень мінімум протягом місяця. Кращий засіб профілактики - носіння спеціальних бандажів. Вони реалізуються в звичайних аптеках або ортопедичних салонах.
Необхідно стежити за споживаної їжею і водним раціоном. Груба клітковина, жирна їжа і надлишок вуглеводів повинні бути виключені на час відновного післяопераційного періоду. Ці продукти підсилюють перистальтику і сприяють розвитку метеоризму.
При дотриманні дієтичних рекомендацій ризик розбіжності післяопераційних швів зводиться до мінімуму.
Особлива група пацієнтів - діабетики. При наявності цукрового діабету у хворого знижуються всі репаративні і регенеративні здібності. Тому будь-які рани заживають гірше. Ось навіщо діабетикам приділяють особливу увагу при проведенні оперативних втручань, в тому числі лапароскопії. Компенсація глікемії за допомогою пероральної цукрознижувальної терапії або інсулінотерапії в адекватних дозах - запорука нормального перебігу післяопераційного періоду і швидкого загоєння ран.
При розбіжності швів рану слід розглядати як інфіковану. Тому її кожен день обробляють антисептичними розчинами. При цьому паралельно здійснюється системна антибіотикотерапія. Накладаються повторно шви. При евентрації можлива лапаротомія.
Догляд за швами
Післяопераційний період - найвразливіше час, коли можуть виникнути найрізноманітніші проблеми з операційною раною. При недотриманні рекомендацій по режиму харчування і рухової активності під швом може статися розбіжність тканин. Це загрожує роз'єднанням швів і евентрація кишечника - небезпечним ускладненням, при якому петлі органу видно через розріз операційної рани. Особливо часто це буває при операціях на пупку (після проведення лапароскопії).
Тому в день виконання процедури пацієнту рекомендують постільний режим. Перші 5 годин після втручання слід лежати, але здійснювати при цьому активні рухи кінцівками, перевертатися з одного боку на інший.
Знаходження пацієнта у відділенні під наглядом може тривати від 3 діб до тижня, в залежності від стану. При відсутності показань для моніторування хворого зі швами можуть відправити додому.
Режим рухової активності поступово розширюється. Те ж стосується і харчової поведінки. Перша доба пацієнту рекомендують утриматися від прийому їжі зовсім. Дозволяється тільки мінеральна вода. Через добу можна використовувати обволікаючі і кисломолочні продукти: кисіль (вівсяний або ягідний), кефір, ряжанку. Поступово переходять на нежирні бульйони, супи. Виключається смажена, гостра їжа.
Коли знімають шов?
Час зняття шовного матеріалу для кожного конкретного випадку індивідуально. Все залежить від тяжкості стану, регенеративної здатності шкіри і маси інших факторів.
Середній термін при неускладнених швах - до 2 тижнів. При хорошому загоєнні без дискомфорту і ознак запалення можна знімати їх через 8-10 днів.
Для профілактики нагноєння використовується зеленка або інші антисептики
Після того, як шви ліквідовані, будинки область рани обробляють. Для цього використовують йодовмісні або будь-які інші антисептики, які порекомендує лікар. Після операції шрами спочатку багряно-червоні. Потім з часом вони стають блідіше і зовсім світлими.
Для того, щоб після лапароскопії сліди були менш помітними, можна користуватися фізіотерапевтичними методами впливу. Це УВЧ, електрофорез з йодидом калію або лидазой. Але це слід виконувати тільки після узгодження з лікарем.